近日，四川省腫瘤醫院頭頸外科與胸外科多學科團隊通過機器人輔助手術，成功為一名甲狀腺癌縱膈轉移患者實施精準微創治療。

20余歲的小李在首次甲狀腺癌手術后出現頸部及縱膈多發淋巴結轉移，傳統手術面臨創傷大、風險高等難題。

王朝暉教授團隊迅速啟動多學科診療（MDT），聯合胸外科莊翔教授制定機器人輔助腔鏡手術方案，在三維成像與機械臂精準操控下，完整清掃頸部及縱膈轉移淋巴結，并成功保護胸骨與大血管，實現腫瘤根治與微創目標。

術后患者無并發癥，3天拔管出院，充分體現了微創治療的優勢，更彰顯了機器人手術在復雜病灶處理中的技術能力，以及川腫多學科協作與微創理念深度融合的精準醫療實力。

多學科會診：鎖定“縱膈雷區”

20多歲的小李（化名）怎么也沒想到，一年前確診的“甲狀腺乳頭狀癌”，在當地醫院接受了“甲狀腺全切除術+中央區淋巴結清掃術”以及2次放射性碘治療和內分泌治療后，頸部和胸腔縱膈都出現了轉移淋巴結。癌細胞像一串“隱形炸彈”潛伏在小李的頸部、胸部，這讓他與家人都倍感緊張，最終他們選擇來到四川省腫瘤醫院頭頸外科王朝暉教授的診室尋求進一步的治療。

王朝暉教授迅速組織多學科團隊（MDT）對病情進行評估，頭頸外科、胸外科、影像科、核醫學科、病理科等專家圍繞小李的病情進行了深入討論。患者小李的縱膈淋巴結病灶位于主動脈弓前方，也就是正中胸骨處，大血管、神經、氣管在此交錯。傳統手術需劈開胸骨，創傷大、恢復慢；而做腔鏡又會擔心“做不干凈”。在排除肺轉移、骨轉移之后，多學科團隊決定采用機器人輔助腔鏡下行縱隔淋巴結清掃，對癌細胞進行“徹底清掃”，在“血管迷宮”中完成精準剝離的同時，達到微創、保容的目的。

甲狀腺癌縱膈淋巴結轉移示意圖

甲狀腺癌根據病理類型被分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀癌因預后好、生存率高，常被稱為"幸福癌"。

甲狀腺乳頭狀癌的頸部淋巴結轉移較為常見，縱膈轉移較為少見。縱膈區域又分為上縱膈和下縱膈，其中下縱膈轉移更為罕見。下縱膈區域因密布大血管、氣管及神經束，被喻為人體"生命中樞"。甲狀腺乳頭狀癌發生下縱膈轉移后，治療面臨嚴峻挑戰。患者小李就屬于甲狀腺乳頭狀癌，伴頸部和下縱膈淋巴結的轉移。

PET/CT提示頸部及縱膈淋巴結轉移

"即使是預后良好的惡性腫瘤，罕見轉移也會導致治療難度大大增長，"王朝暉教授指出，"我們的價值，正是通過精準評估與個體化治療方案，將這類'不幸福'的臨床風險降至最低。"

手術臺上的“精密刀功”：機器人破局血管迷宮

手術當天，頭頸外科王朝暉教授率先完成頸部淋巴結清掃，為后續操作掃清障礙。隨后胸外科莊翔教授團隊為小李實施了機器人輔助胸腔鏡下縱膈淋巴結清掃。

“機器人輔助操作的優點：一是將組織局部細節放得更大，讓血管紋理纖毫畢現，相比于腔鏡視野能更寬廣，更容易觀察到一些微小的結構細節；二是，機械臂的旋轉度活動度更高，更容易到達我們想去的地方，對病人創傷也更小。”莊翔教授介紹道，小李的縱膈淋巴結轉移灶與周圍血管黏連，普通腔鏡下手術存在血管損傷的風險，而機器人輔助手術則成功避免了這一風險，實現了微創與根治的雙重目標。

術后患者照片（頸部及胸部，保護了胸骨完整）

清掃的縱隔組織內發現6個淋巴結，均為甲狀腺乳頭狀癌轉移。歷經8小時，轉移淋巴結終被徹底清除，機器人手術將出血量從兩百毫升降至幾十毫升。術中患者的神經和大血管保護良好，術后無任何并發癥。相比于傳統胸骨劈開手術，小李僅頸部留下了一條疤痕，保護了胸骨的完整性，免去了骨愈合過程的時間和痛苦，住院時間大大縮短。小李術后3天拔管，順利出院。

傳統的胸骨劈開入路縱膈淋巴結清掃術

優勢與挑戰并存：機器人手術的未來之路

“機器人不是冷冰冰的鋼鐵，而是醫生手的延伸。”這場手術的成功，標志著四川省腫瘤醫院在甲狀腺癌縱膈轉移治療領域的先進突破。

盡管機器人手術在甲狀腺癌縱膈轉移治療中展現出顯著優勢，但其發展仍面臨多重挑戰。機械臂無法傳遞組織的軟硬度感知，醫生僅能通過手術量和訓練經驗判斷，靠經驗積累來控制力度大小，避免損傷。因此機器人輔助也是一項“精細活兒”。觸感反饋是機器人輔助手術一個未來努力的方向。未來有望研發觸覺傳感技術，結合AI算法模擬組織力學反饋，實現“看得見”也“摸得著”。

莊翔教授表示，機器人輔助手術系統憑借其微創性、術后恢復快及精準度高等顯著優勢，已漸漸在胸外科領域廣泛應用，成為腫瘤清掃手術的首選方案。但當術前評估及其他微創技術嘗試后仍無法徹底清除病灶時，胸骨劈開術作為終極解決方案，在確保腫瘤根治效果方面仍具有不可替代的臨床價值。

“傷口很小，希望很大。”這句話或許正是對醫者匠心最好的詮釋——用技術突破禁區，用溫度治愈人心。醫學的進步，永遠是精密計算與人文關懷的雙重抵達。

本文專家

王朝暉

甲狀腺-耳鼻咽喉頭頸外科

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莊 翔

胸外科三病區

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陳義波

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講者：放療科副主任 主任醫師 張石川

放療科副主任醫師 趙越