前 言

超低風險的甲狀腺癌患者

首選觀察、不盲目手術是大勢所趨

根據日本kuma醫院公布的數據

超低危的甲狀腺癌患者

腫瘤10年的增大率為4.7%、20年為6.6%

淋巴結10年轉移率為1.0%、20年為1.6%

所有的患者均存活無任何患者死于甲狀腺癌

2024年

日本內分泌外科協會JAES發布了

更是率先在全球范圍內

將超低危乳頭狀癌觀察列入強推薦

看起來一切都在朝著好的方向發展

然而當前暴露出的另外一個問題

就是國內個別醫生的觀察標準愛心泛濫

不斷背離日本kuma標準和國內外指南要求

本期文章

Jeff全面羅列了全球最新的甲狀腺癌觀察標準

請大家同步并盡量避免被閹割版的標準誤導

《龍門飛甲》劇照

全球最新甲癌觀察標準

01

日本內分泌外科協會：JAES指南2024版

根據日本JAES甲狀腺癌指南2024版，對主動監測的適應癥要求是如下15項：

1.觀察對象必須是成人

2.必須是甲狀腺乳頭狀癌

3.必須經穿刺確診乳頭狀癌

4.必須排除乳頭狀癌侵襲亞型

5.初始觀察前結節直徑≤1cm

6.沒有臨床可見淋巴結轉移和遠處轉移

7.沒有氣管侵犯的風險

8.沒有喉返神經侵犯的風險

9.合并其他需要手術治療的甲狀腺或甲狀腺旁腺疾病

10.前被膜突破帶狀肌侵犯不一定需要立即手術

11.觀察中最大直徑超過13毫米轉手術

12.觀察中出現新的淋巴結轉移需要轉手術

13.患者不再接受觀察主動轉手術

14.發現其他需要手術治療的甲狀腺疾病或者旁腺疾病

15.由支持觀察的專業團隊進行主動監測

日本甲狀腺癌指南2024.pdf

thy.2020.0330.pdf

02

中華醫學會：指南2023版

我國2023年中華醫學會版甲狀腺癌指南，對主動監測的適應癥要求是：

1.腫瘤直徑＜1.0cm

2.無局部侵襲

3.無頸部淋巴結轉移

4.穿刺未見惡性度高的PTC亞型

5.年齡＞60歲

6.依從性好

中華醫學會指南表示：目前美國、韓國、意大利等國相繼進行積極檢測，總病例已經達到2173例，但目前主動監測的病例依然尚少，主動監測的適應證、超聲隨訪的頻度、血清tsh的控制目標，血清tg的監測作用，延期手術的指征都需要進一步研究。

03

中國抗癌協會：CACA指南2025版

我國2025年中國抗癌協會CACA甲狀腺癌指南，對主動監測的適應癥要求是：

1.單灶

2.腫瘤最大徑＜1.0cm

3.無局部外侵傾向

4.無臨床懷疑的淋巴結轉移

5.無遠處轉移

6.細胞學檢查為提示高危亞型

7.患者合并其他疾病需優先治療（待治療完畢甲狀腺癌手術）

8.患者預期壽命較短

9.部分無法手術的晚期分化型甲狀腺癌患者，其腫瘤病灶可能長期穩定，隨訪中無進展征象

2025版CACA指南指出，甲狀腺癌觀察在目前臨床實踐中的應用也存在許多問題：

①雖然多數微小癌在監測期間進展緩慢，但仍有部分患者出現腫瘤進展、淋巴結轉移甚至遠處轉移導致手術范圍擴大等不良后果，年輕、妊娠和高TSH水平等可能是腫瘤進展的危險因素，由于目前缺乏有效的手段來甄別真正的低危患者。因此，AS的實施存在一定風險；

②AS的實施缺乏統一的標準化操作規范，例如AS的選擇標準、隨訪周期、TSH控制目標及手術時機把握等，究竟腫瘤增大多少時需手術介人，具體選擇的治療方式如何依然無統一的結論;

③從成本效益角度分析，AS相較早期手術，是否能降低患者所需投人的時間、精力、經濟成本及緩解心理壓力有待進一步明確;④如何在國內的醫療環境下取得患者的充分信任，使患者從內心認可和接受AS，這也是臨床醫生面對的挑戰。

04

美國甲狀腺協會：2024版草案

根據2024年10月美國ATA甲狀腺癌指南征求意見稿，對甲狀腺癌主動監測的適應癥要求是如下11點：

1.必須 乳頭狀癌

2.原發癌≤1cm

3.經穿刺排除高危亞型：不是高細胞、柱狀和靴釘亞型

4.沒有喉返神經侵犯跡象

5.沒有氣管或者食管侵犯的跡象

6.沒有明顯的腺外侵犯跡象

7.沒有發現淋巴結轉移

8.沒有發現遠轉

9.不靠近被膜

10.年齡＞60歲比年齡＜40歲的患者更適宜觀察

11.患者接受以及合適的醫療團隊

確定哪些患者適合主動監測，需要患者、內分泌科醫生、外科醫生和其他臨床醫生的共同決策。除了患者對立即手術與主動監測的偏好之外，還應考慮腫瘤特征，患者性格以及醫療團隊提供長期觀察隨訪的能力。

（20241209）美國ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）.pdf

05

韓國放射協會：共識2024版

根據2024年10月韓國甲狀腺放射協會、韓國放射協會共識，對甲狀腺癌主動監測的適應癥要求是如下11點：

1.成人

2.必須是乳頭狀癌

3.原發癌直徑≤1cm

4.主要用于細針穿刺或者粗針穿刺經Bethesda V或VI 結節，對于超聲檢查高度可疑的甲狀腺結節（韓國5類），可以在沒有穿刺活檢的情況下進入觀察；

5.沒有喉返神經侵犯跡象

6.沒有氣管或者食管侵犯的跡象

7.沒有發現淋巴結轉移

8.沒有發現遠轉

9.理想情況：局限于甲狀腺內、不接觸甲狀腺被膜和臨近器官、沒有可疑的淋巴結轉移和遠處轉移

10.腫瘤與前被膜接觸、突破或者突出不侵犯帶狀肌

11.觀察期間最大不超過13毫米，或者兩個維度上為12毫米

kjr-25-1104.pdf

后 記

Jeff建議

盡管各位網紅醫生

對于甲狀腺癌的觀察標準有自己的看法

但請盡量從切實維護患者權益的角度出發

不要故意偏離全球指南和共識太遠

更不要故意把觀察當做拒絕手術的收容站

目前在全世界范圍內所有指南中

關于甲狀腺癌觀察標準都強調穿刺確診

唯一放寬觀察對穿刺條件的

是韓國甲狀腺放射協會2024版共識（不是指南）

因為甲狀腺癌觀察之前穿刺

不僅可以確診甲狀腺乳頭狀癌

排除10-15%的侵襲甲狀腺癌

也可以排除最高30%混入其中的良性結節

穿刺是唯一可以解決

Jeff反復質疑網紅醫生言論的方法

甲狀腺癌觀察標準未來可能會擴大變化

但Jeff建議各位公立醫院的醫生

請按照循證醫學的要求遵守國內外指南

盡量減少因自己的知識不同步

而給甲狀腺癌患者帶來二次傷害

本期文章到此結束，感謝大家的閱讀！

Jeff的第9本書，也是關于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優甲樂》已經在2025年1月獲得了書號，目前樣書和文稿最后修訂過程中。在此之前為了理順圖書發貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過去的小說《御風而行》，數量不多有需要的可以點擊鏈接購買，這本書不參加咨詢活動。感謝支持！

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