一直以來，都有個問題困擾著很多朋友。我們都知道，無論是患上了心梗，還是腦梗，都需要長期服用阿司匹林，預防疾病的復發，這是非常明確的，但是，生活中還有一種莫能兩可的狀態，很多朋友并不能被診斷腦梗死，但經常有供血不足的表現，醫學上稱之為短暫性腦缺血發作，這種情況下，用不用吃點阿司匹林？

之所以朋友們這么糾結，是因為這種情況正好處于一個灰色地帶，您說它嚴重吧？它還定不上腦梗死；您說它不嚴重吧？它還有癥狀。激進一點的朋友肯定會建議吃藥，但凡是選擇都有代價，吃阿司匹林雖然可以預防血栓，但也要承擔一定副作用的風險，其中最讓人感到擔心的就是出血風險，別的位置還可以，如果出血發生在顱內，那就是災難性的。

張醫生從醫這么多年，有一個很深的感觸，所謂正確選擇的對立面，不是錯誤的選擇，而是容易的選擇，人們總是在不安和不幸中，選擇不幸。看到這里，肯定會有朋友問張醫生的意見，張醫生從來不靠直覺去做決定，因為醫學上的任何一個決策的責任都太大了，一個疏忽，我們毀掉的不只是一個人的健康，很可能是一個家庭的幸福。

那這個決定到底該怎么下呢，張醫生最喜歡在各種指南和專家共識中找尋答案。因為無論是指南也好，專家共識也罷，它們的結論背后，都是有大數據的支持的，張醫生更信任各種數據給出的答案。國內最新的專家共識建議，對于非心源性卒中和短暫性腦缺血發作，都要給予口服抗血小板藥物，其中最常使用的就是阿司匹林。

這里有一個小知識點，朋友們需要了解一下，咱們這里強調的是使用抗血小板藥物，而不是抗凝藥物，這是兩種不同的藥物，抗血小板藥物主要用于動脈血栓的預防，而抗凝藥物是用于靜脈血栓的預防，朋友們不要再傻傻地分不清楚。

細心的朋友可能早就發現了，很多文獻和科普作品都提到，阿司匹林每天服用50~325mg或氯吡格雷每日服用75mg，都可以作為首選抗血小板藥物。聊到這里，有一個問題不知道朋友們想過沒有，50-325mg，是一個非常大的范圍，吃少了可能不起作用，吃多了又害怕發生副作用，那么到底多大的劑量才是最佳劑量呢？研究結論表明，75~150mg是最佳的劑量，因此，醫生們選了一個比較折中的辦法，建議朋友們服用100mg。

聊到這里，還有一個問題朋友們必須要了解，在發病在24小時內，具有卒中高復發風險的急性非心源性短暫性腦缺血發作或輕型缺血性卒中朋友，都應盡早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療21 天，在這個過程中，需要嚴密觀察出血風險。21天以后，可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性卒中長期二級預防一線用藥。

聊到這里，有一個細節不知道朋友們有沒有想過，在現實生活中，很多朋友是無法服用氯吡格雷的，遇到這種情況怎么辦？我們總不能冒著巨大的風險，為運氣買單吧？張醫生是一名重癥醫生，因此，會比其他的醫生多一點辦法，在這里，張醫生教朋友們一個替代方案，我們可以使用阿司匹林25mg+ 緩釋型雙嘧達莫200mg，每日2次或西洛他唑100mg，每日2次,這兩種組合方式均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療。

為什么要強調這個替代方案，因為在后面，我們還會提到阿司匹林聯合氯吡格雷進行雙抗治療這件事，如果沒有替代方案，很多朋友都會面臨巨大的卒中風險。張醫生在分享科普知識的時候，盡量把能想到的細節都分享給大家，希望能夠為朋友們解決更多的問題。

這里有一個小知識點需要朋友們了解一下，如果該如何判斷自己是否具有高復發風險呢？張醫生喜歡用的是ABCD2評分，這個評分非常簡單，大多數朋友都能看得明白，這個評分包括4個變量，分別是年齡、血壓、臨床癥狀和癥狀持續時間及糖尿病。

具體評分標準如下：年齡（A）：≥60歲得1分；血壓（B）：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg得1分；臨床癥狀（C）：單側無力：2分；言語障礙但不伴單側無力：1分；癥狀持續時間（D）：≥60分鐘：2分；10-59分鐘：1分；<10分鐘：0分；糖尿病（E）：存在得1分。得分相加如果≥4分，我們就屬于高復發風險。

這個小知識點，咱們就聊到這里，是不是非常簡單？生活中還有一種情況，更為嚴重，如果發病30天內伴有癥狀性顱內動脈嚴重狹窄的朋友，應盡早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療，治療的周期為90天。 之后，再使用阿司匹林或氯吡格雷單獨應用，作為長期二級預防的一線用藥。

聊到這里，另一個問題就出現了，既然阿司匹林聯合氯吡格雷可以有效預防腦梗塞，那我服用的時間長一點，甚至長期去服用行不行呢？這也是不推薦的，因為這兩種抗血小板藥物同時服用，被稱為雙抗治療，這種治療方式雖然能夠降低血栓形成風險，卻也會大大提升出血的風險，因此，指南上才會把雙抗治療設置一個期限，在期限之內，肯定收益大于風險，但在期限之外，風險就會大于收益，用我們東北話來講，叫做“犯不上”。

總的來說，不管是短暫性腦缺血發作，還是癥狀非常輕微的腦卒中，都應該服用阿司匹林來預防復發，必要的時候，甚至要同時服用2種抗血小板藥物。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。