最 好 的 挽 救 就 是 預(yù) 防

應(yīng)急說(shuō)

近日，青島一市民質(zhì)疑青島膠州中心醫(yī)院存在誤診漏診致延誤治療，要求院方擔(dān)責(zé)并呼吁監(jiān)管部門(mén)介入調(diào)查。

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近日，抖音用戶民生幫辦發(fā)布視頻，市民姜先生反映，3月8日，其70多歲的老父親因意外摔傷，去青島膠州中心醫(yī)院檢查，因聽(tīng)從醫(yī)院工作人員建議，只給父親檢查腿腳后便回家休養(yǎng)，休養(yǎng)期間其父親的病癥愈發(fā)嚴(yán)重，3月10日，再次到醫(yī)院檢查，其父親卻不幸被診斷為腦梗死病癥。

對(duì)此，他認(rèn)為是青島膠州中心醫(yī)院出現(xiàn)誤診、漏診，才導(dǎo)致父親錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，同時(shí)也盼望監(jiān)管部門(mén)能及時(shí)督促。

誤、漏診存在明顯過(guò)錯(cuò)，必然導(dǎo)致賠償責(zé)任產(chǎn)生嗎？

并不必然和一定。

什么是誤診和漏診？

誤診是指診療過(guò)程中醫(yī)生對(duì)患者的病癥做出了不符合實(shí)際的判斷，錯(cuò)誤地診斷了患者的疾病種類或病情。

漏診是指在醫(yī)療診斷過(guò)程中，醫(yī)生未能發(fā)現(xiàn)或診斷出患者存在的某種疾病或病情，意味著患者的真實(shí)病情沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

誤漏診產(chǎn)生的原因?

可接受因素

1、罕見(jiàn)病，又稱“孤兒病” 因發(fā)病率極低，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南，許多醫(yī)生可能在其職業(yè)生涯中從未遇到過(guò)這些疾病，因此當(dāng)遇到相關(guān)癥狀時(shí)，可能不會(huì)首先考慮到罕見(jiàn)病，從而導(dǎo)致誤漏診。

2、因疾病的復(fù)雜性，癥狀不典型或不明顯，如某些疾病在早期階段癥狀相似、或非常輕微或不典型，難以區(qū)分或診斷。

3、地域性醫(yī)療水平、技術(shù)和資源限制，如醫(yī)生專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、設(shè)備等不足。

4、患者隱瞞病史或提供錯(cuò)誤信息。

不可接受因素

1、醫(yī)生未盡到審慎義務(wù)，因?yàn)楣ぷ髁看蟆r(shí)間緊張，不負(fù)責(zé)任、過(guò)度自信、疲勞等因素而無(wú)法對(duì)患者病情進(jìn)行充分的評(píng)估和判定。

2、醫(yī)生自身專業(yè)知識(shí)和診斷能力不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)或?qū)δ承┘膊≌J(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致誤漏診。

3、技術(shù)或人為錯(cuò)誤，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)檢查或其他診斷過(guò)程中可能發(fā)生技術(shù)或人為數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。

4、病歷記錄不完整、不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤，影響醫(yī)生的診斷。

誤漏診導(dǎo)致的后果？

不管是誤診還是漏診都可能帶來(lái)一系列嚴(yán)重后果，導(dǎo)致延誤病情，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，甚至可能導(dǎo)致不可逆的損害或死亡結(jié)果的發(fā)生。如無(wú)法及時(shí)接受正確的治療，致使病情惡化，增加治療難度，某些疾病在早期治療相對(duì)容易，而到了晚期則治療難度大大增加，治療效果也會(huì)大打折扣。發(fā)生不恰當(dāng)?shù)闹委煟缁颊呓邮懿槐匾幕蝈e(cuò)誤的診療方式，服用錯(cuò)誤的藥物，接受不必要的手術(shù)，可能會(huì)給身體帶來(lái)新的損害。也可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大心里壓力，焦慮甚至抑郁。現(xiàn)實(shí)中遇到患者鼻咽部增生性病變，被誤診為鼻咽癌，給患者及家屬帶來(lái)巨大的心里壓力。也可能因不必要、不正確的治療或病情惡化給患者和家庭帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)醫(yī)生不信任和不滿。因此誤診、漏診可能會(huì)對(duì)患者的健康、心理和經(jīng)濟(jì)狀況均造成嚴(yán)重影響，因此醫(yī)生在診斷時(shí)需要謹(jǐn)慎并盡可能準(zhǔn)確地判斷患者的病情。

索賠認(rèn)知誤區(qū)？

患者一旦發(fā)現(xiàn)診療行為存在誤漏診，一般都要經(jīng)歷從震驚和不可思議，難以接受誤漏診的事實(shí)；再到憤怒與指責(zé)，將責(zé)任歸咎于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，情緒可能會(huì)變得激動(dòng)和易怒；再到恐慌焦慮，擔(dān)心健康狀況惡化、治療延誤等。待心情平復(fù)后，馬上抱著受害者心里開(kāi)始采取行動(dòng)討說(shuō)法，但大多數(shù)人會(huì)陷入認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為錯(cuò)了就理應(yīng)賠償！而且醫(yī)方錯(cuò)誤是顯而易見(jiàn)的，賠償毋庸置疑，但實(shí)際情況并非如此。

法律正解？

通常情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)、患者存在損害后果、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系，三要件缺一不可，且應(yīng)由患者承擔(dān)舉證責(zé)任。首先醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，如果醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，如違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，導(dǎo)致誤診、漏診。其次患者遭受了實(shí)際的損害后果，如誤漏診造成患者身體健康受損、病情惡化，甚至死亡等損害后果。同時(shí)更為重要的是舉證證明醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與患者損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系。以上三個(gè)要件缺一不可，缺少任何一個(gè)都會(huì)導(dǎo)致索賠無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

實(shí)踐中常見(jiàn)無(wú)法獲賠情形?

在實(shí)踐中常常會(huì)出現(xiàn)以下二種情況，均會(huì)導(dǎo)致索賠無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

一是有誤漏診事實(shí)，但無(wú)不利后果產(chǎn)生，明顯未對(duì)患者造成實(shí)際損害和影響；

二是患者陷入認(rèn)知誤區(qū)，導(dǎo)致舉證不能，患者認(rèn)為沒(méi)必要或不愿意通過(guò)鑒定程序來(lái)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)與患者損害后果存在因果關(guān)系。

綜上，誤漏診是否需要承擔(dān)法律責(zé)任，取決于以下三要素：醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，是否對(duì)患者造成損害后果，且過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系。同時(shí)是否存在法定免責(zé)事由，如限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療，誤漏診是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下無(wú)法避免的。損害后果是由患者自身原因?qū)е碌模珉[瞞病史等。因此誤診漏診并不必然或一定要承擔(dān)損害賠償責(zé)任，走出認(rèn)知誤區(qū)，正確理性維權(quán)，避免不必要的訴訟成本支出！

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來(lái)源：青西紀(jì)事、抖音民生幫辦、現(xiàn)代醫(yī)院管理研究

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