老張今年67歲，是多年的高血壓老病患，一直服用氨氯地平控制病情，幾年來血壓控制的很穩定。

但近幾個月來，他的飲食不是很規律，導致血壓也忽高忽低的，這讓他苦惱不已。

上網一查，看見有人說硝苯地平便宜且降壓效果更好，就自行去藥店購買了硝苯地平普通片服用。可服藥后沒幾天，他身上就出現了劇烈頭痛、嘔吐的癥狀，送醫后診斷為腦溢血，搶救后還是留下偏癱的后遺癥。

醫生表示，老張這次突然發生腦溢血與他自行更換降壓藥有很大關系。氨氯地平屬于長效降壓藥，每日服用一次即可，而硝苯地平普通片是短效降壓藥，藥效只能維持3~4小時，在藥效過了之后血壓很快會反跳性上升，進而誘發腦溢血。

生活中像老張這樣的例子不在少數，雖然兩種降壓藥都有地平二字，但在服用方式上卻有很大的區別，盲目替換很可能會帶來一樣的后果！

一、關于地平類降壓藥，這些你都了解嗎？

數據顯示，我國高血壓患者的數量多達2.45億，大部分患者需要長期服藥控制病情，其中地平類降壓藥是較為常用的一種。

地平類降壓藥學名叫鈣離子通道阻滯劑，主要是用過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，直接擴張血管，起到降低血壓作用。

地平類藥物具有平穩、持久降壓的特點，沒有絕對禁忌癥，對糖脂代謝沒有不良影響，降壓效果不受高鹽飲食影響，還有一定腎功能保護、抗動脈硬化硬化以及緩解心絞痛的作用。適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛以及冠狀動脈/動脈粥樣硬化/下肢閉塞癥的患者。

但它也并非毫無缺點，部分患者服藥后可能會出現面部潮紅、心悸、頭痛以及下肢水腫等癥狀。

根據對血管和心臟作用的選擇性，地平類降壓藥可分為二氫吡啶和非二氫吡啶類。

前者主要作用于血管，具有較強的降壓效果，常見的有硝苯地平、氨氯地平等；

后者對心臟的作用更明顯，有助于減慢心率、抑制心肌收縮力，常見的有維拉帕米、地爾硫?等。

根據藥代動力學和藥效動力學，地平類降壓藥可以分為第一、二、三代。

第一代藥物多為短效降壓藥，比如常見的硝苯地平普通片，這類藥物實現快速降壓，但因為半衰期短、清除率高、作用時間短，難以實現24小時覆蓋降壓，而且還可能導致反射性心動過速、心悸以及頭痛等不良反應，現在已經比較少用。

第二代藥物為緩釋或控釋劑型，服藥后可24小時均勻釋放藥效，作用較長效、平穩，現在用得比較多。

第三代藥物包括有氨氯地平、左旋氨氯地平以及樂卡地平等，這些藥物具有“膜控”特點，可讓血壓平緩地下降，相對來說造成的血壓波動較小。

二、硝苯地平和氨氯地平都是地平類降壓藥，有什么區別？

硝苯地平和氨氯地平都屬于同一大類的降壓藥，但即使是同類別的降壓藥，其作用特點和臨床應用也存在顯著的差別，下面一起來看看兩者到底有何區別。

1、起效時間和作用時間不同

硝苯地平普通片屬于短效藥物，服藥后1~2小時即可達到藥物濃度峰值，藥物半衰期為2.5~3小時，緩釋劑型則每日至少需要用藥2次，才能達到降壓效果。

氨氯地平則屬于長效鈣離子拮抗劑，服藥后需要6~12小時才能達到血藥濃度峰值，藥物半衰期為35~50小時，每日服用1片即可達到持續降壓的作用。

2、適應癥不同

硝苯地平適用于供血、冠心病、勞累性心絞痛患者，也可以用于妊娠期高血壓患者；氨氯地平適合高血壓、心衰以及高血壓伴高尿酸、穩定心絞痛以及變異性心絞痛的患者。

3、不良反應不同

兩種藥物均屬于鈣通道阻滯劑，在副作用上幾乎沒有太大差別。但硝苯地平普通片屬于短效降壓藥，在快速降壓時可能會導致心悸、頭痛以及面紅耳赤等癥狀出現。

氨氯地平基本不會出現這些副作用，但服用氨氯地平出現下肢水腫的風險會比硝苯地平高一些。

4、藥物/食物相互作用不同

服用硝苯地平時要避免與葡萄柚汁同食，因葡萄柚會導致硝苯地平血藥濃度上升、作用時間延長，容易引起低血壓發生；氨氯地平在服用期間要避免與地高辛聯用，否則會增強地高辛的血藥濃度，導致不良反應發生風險增加。

5、如何選擇適合自己的降壓藥

不同的高血壓患者瑣事和的降壓藥也不同，降壓藥沒有絕對的好與壞，只有適合或不適合自己。如有肝功能不全、心衰或是同時使用辛伐他汀等人群，使用地平類藥物建議優先選擇硝苯地平；高尿酸的人群則可以優先考慮氨氯地平。

三、長期吃降壓藥，這4件事一定要牢記

對于需要長期服用的高血壓患者來說，一定要做好這幾件事，以免不當的用藥方式給健康帶來負擔。

1、不要擅自停藥

高血壓是一種慢性的終生疾病，患者需要長期服藥來控制血壓穩定。一旦停藥，會導致血壓反彈，從而增加心腦血管事件的發生風險，且會給腦部、心臟、腎臟等靶向器官帶來傷害，容易誘發并發癥。

2、不要隨意更換劑量

隨意更換劑量會打破原有的藥效平衡，容易引起副作用發生，任何更換藥物、調整劑量都需要在醫生的指導下進行。

3、漏服了怎么辦

長效降壓藥偶爾漏服，則不用加服，這類藥物在服藥后的48~72小時內還能維持一定的血藥濃度，可讓血壓控制在合理范圍內。

如若服用的是短效降壓藥，夜間漏服的話不一定要補服，白天的話則建議補服。漏服時間超過2次服藥間隔的一半要立即補服，并適當推遲下次服藥的時間。

4、記得定期復查

高血壓患者需要定期監測血壓，以便了解血壓的變化以及藥物的治療效果。復診的時候告知醫生自己的血壓變化情況，必要時及時調整藥物的種類和劑量。

高血壓患者需要長期服藥控制病情，如若過程中發現血壓不穩，一定要及時就醫咨詢醫生，切不可隨意更換藥物或增減劑量，否則很容易讓身體出現副作用，得不償失。

參考資料：
[1] 《降壓藥硝苯地平控釋片和氨氯地平片有什么區別？》.逸仙藥學2023-02-14
[2] 《硝苯地平、氨氯地平，同為鈣離子拮抗劑，區別在哪？》.梅斯心血管新前沿2022-11-24
[3] 《健康科普|那么多年的降壓藥都吃錯了？高血壓要注意這四點！》.廣東省腫瘤康復學會科普平臺2024-10-22

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