導(dǎo)語(yǔ)

沙庫(kù)巴曲纈沙坦片是全球第一個(gè)上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。目前，沙庫(kù)巴曲纈沙坦片不僅是慢性心力衰竭治療的一線藥物，而且還被批準(zhǔn)用于原發(fā)性高血壓的治療。有的患者在服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦后，發(fā)現(xiàn)自己的血壓偏低，想減量又買不到低劑量的藥物，就想著說(shuō)能不能把大劑量的藥片掰開(kāi)“一分為二”服用，會(huì)不會(huì)影響藥效呢？

沙庫(kù)巴曲纈沙坦，能不能掰開(kāi)吃？

可掰開(kāi)，根據(jù)適應(yīng)癥調(diào)整劑量！但掰開(kāi)服用不是常規(guī)用藥方式，還是建議購(gòu)買合適劑量的成品藥物，會(huì)更安全一些。

No.1

治療原發(fā)性高血壓和心衰時(shí)，

沙庫(kù)巴曲纈沙坦用法有哪些不同？

沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種用于治療高血壓和慢性心力衰竭的藥物，其特點(diǎn)是在體內(nèi)吸收時(shí)不受食物影響，患者可以選擇與食物同服或空腹服用。

該藥物有三種不同規(guī)格：50mg/片、100mg/片和200mg/片。在使用時(shí)，通常建議從較低劑量開(kāi)始，然后根據(jù)患者的血壓、腎功能和血鉀水平，每2至4周增加一次劑量，直至達(dá)到目標(biāo)劑量。

（1）治療慢性心竭

對(duì)于慢性心力衰竭的治療，如果患者沒(méi)有服用ACEI（如依那普利）或ARB（如纈沙坦），或者只服用了小劑量的這些藥物，建議從50mg，每天兩次的劑量開(kāi)始。

根據(jù)患者的反應(yīng)，每2至4周可以將劑量翻倍，直至達(dá)到每次200mg，每天兩次的目標(biāo)維持劑量。

（2）治療原發(fā)性高血壓

對(duì)于原發(fā)性高血壓的治療，推薦起始劑量為每次200mg，每天一次。但是，對(duì)于年齡較大、同時(shí)患有射血分?jǐn)?shù)下降的心衰、慢性腎臟病（第3至第4期）的患者，建議從50mg至100mg，每天一次開(kāi)始。如果患者每天服用200mg的一次性劑量無(wú)法有效控制血壓，劑量可以增加到400mg，每天一次。

在使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、腎功能和血鉀水平。該藥物可以單獨(dú)使用，也可以與其他非ACEI和非ARB類降壓藥物聯(lián)合使用。

使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦

需要注意什么？

沙庫(kù)巴曲纈沙坦的不良反應(yīng)較少，安全性較好，但在用藥時(shí)要注意，對(duì)藥物過(guò)敏者禁用；不能與普利類藥物聯(lián)用；有血管性水腫病史者禁用；重度肝功能損害、膽汁性肝硬化和膽汁淤積者禁用；孕婦與哺乳期女性禁用。

用藥時(shí)需要注意血鉀情況，如果有高血鉀（5.5mmol/L以上）不能用藥。用藥初期可能影響腎功能，腎動(dòng)脈狹窄者謹(jǐn)慎用藥，血肌酐增幅超過(guò)50%或超過(guò)265umol/L時(shí)需暫時(shí)停用，但長(zhǎng)期用藥時(shí)有保護(hù)腎臟作用。用藥時(shí)有可能引起干咳，但發(fā)生率與嚴(yán)重程度均低于普利類藥物。

No.2

沙庫(kù)巴曲纈沙坦和哪些

藥物不能同時(shí)使用？

(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

禁止將ACEI與沙庫(kù)巴曲纈沙坦合用。這種結(jié)合使用可能增加患者出現(xiàn)血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)。患者必須在停用ACEI至少36小時(shí)后才能開(kāi)始服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦。

(2)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

由于沙庫(kù)巴曲纈沙坦中已包含纈沙坦這一ARB成分，因此不應(yīng)與其他ARB藥物合用，以避免潛在的藥物相互作用和副作用。

(3)阿利吉侖

對(duì)于2型糖尿病患者，沙庫(kù)巴曲纈沙坦不宜與阿利吉侖聯(lián)合使用。此外，對(duì)于腎功能受損（eGFR小于60 mL/min/1.73 m2）的患者，也應(yīng)避免阿利吉侖的治療。

(4)他汀類藥物及其他

在服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦的同時(shí)使用他汀類藥物（尤其是辛伐他汀）時(shí)，雖未觀察到有臨床意義的相互作用，但仍然需要謹(jǐn)慎。當(dāng)開(kāi)始使用西地那非或其他5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5抑制劑）時(shí)，也應(yīng)謹(jǐn)慎。

(5)鉀離子平衡藥物

沙庫(kù)巴曲纈沙坦與保鉀利尿藥（例如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）、補(bǔ)鉀藥物或鉀鹽合用時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致血鉀水平升高。在服用這些藥物期間，患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平，以確保鉀離子平衡。

表：常見(jiàn)的心內(nèi)科藥品究竟能不能掰開(kāi)？

總結(jié)

通常，判斷藥品能否掰開(kāi)遵循以下規(guī)律：

不能掰開(kāi)/打開(kāi)：控釋片、緩釋片、腸溶片、膠囊

可以掰開(kāi)：

分散片和普通片

復(fù)方制劑不建議掰開(kāi)

緩控釋復(fù)方制劑不可掰開(kāi)

多數(shù)有明顯刻痕的藥片可掰開(kāi)

藥物設(shè)計(jì)成不同劑型是為了方便讓它發(fā)揮應(yīng)有的藥理作用。我們?cè)谀玫剿幤窌r(shí)，務(wù)必遵照醫(yī)生、藥師的建議規(guī)范服用藥品。

參考文獻(xiàn)

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