“慢阻肺病患者發生骨折、骨質疏松癥風險顯著高于普通人，但90%的慢阻肺病人群都不知道他們的咳嗽氣喘與骨折、骨質疏松竟是‘難兄難弟’！”前不久，廣西玉林市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科肖一珍護士長給我們講述了一個患者張大爺的故事，揭露出慢阻肺病人群對骨質疏松的認知誤區。

65歲老人劇烈咳嗽后翻身摔倒，確診重度骨質疏松

“這個患者65歲，是一個‘老煙槍’，確診慢阻肺病12年，每天靠沙美特羅吸入劑控制病情。去年冬天，他在家中一次劇烈咳嗽后，突然感覺腰背部劇痛，連翻身都困難。當時家人以為他是‘岔氣’，直到他因翻身再次摔倒，到醫院做CT檢查才發現，他的第12胸椎壓縮性骨折，骨密度檢測T值-3.2（正常≥-1.0），確診重度骨質疏松。”

“后來醫生追問才發現，這個老人常年喜歡宅在家中，為了緩解戒煙后的‘心癮’，他迷上了喝咖啡，每天至少3杯起，激素治療的同時卻又沒有按照醫囑堅持服用抗骨質疏松的藥物。”

肖護士長告訴我們，他的骨折不是“意外”，而是慢阻肺病合并骨質疏松癥的“三連擊”——缺氧萎縮、激素侵蝕、鈣質流失。后來經過抗骨質疏松治療+呼吸康復訓練，半年后這個老人的骨密度才逐漸回升。

“不愛動、不堅持服用抗骨質疏松藥物”是最大隱患

“這類患者的骨代謝如同‘沙漏’，稍有不慎就流失殆盡，就拿缺氧這一點來說，缺氧會導致患者的肺功能下降，進而活動量驟減，患者不愛動就是一大表現，而骨骼缺乏機械刺激，骨量更加速流失。”

“慢阻肺病患者往往會需要長期使用吸入激素，雖然它能保護肺，但長期使用又會抑制成骨細胞，普通補鈣也難以抵消，所以通常醫生在開具這些藥物的同時也會為患者開一些聯合抗骨質疏松的藥物，但有些患者就是不以為然，認為又多一筆花費，或者不會遵醫囑地堅持下去，病例中的這位老人就是這種情況，因此為后面的骨折埋下了隱患。”

出現這些癥狀需要立即就醫，排除骨質疏松、骨折

肖護士長告訴我們，醫生通常會給慢阻肺病患者開具符合個人情況的運動處方，一定要遵醫囑地做到，不能為了身體的舒適度選擇“躺平”。

“患者在日常生活中除了飲食營養和運動鍛煉，也可以密切注意一些癥狀，這些信號可提示我們骨質疏松：第一是身高上的警報，如果您在3個月內發現身高縮短＞2厘米，這是椎體壓縮性骨折的典型信號；第二就是握力驟降，如果您單手握力＜18公斤，這提示您的肌肉萎縮連帶骨量流失；第三是靜息下的骨痛，尤其夜間，如果您發現胸背部鈍痛持續＞2周，排除心肺問題后則需要排查病理性骨折。”

營養補救方案有“協同”也有“禁忌”

肖護士長告訴我們，慢阻肺病患者要想預防骨質疏松也有一些營養補救方案，很簡單，比如每天增加200毫升酸奶+10克核桃油，這樣既能補充益生菌以調節鈣吸收，其中的ω-3也可以起到抑制炎癥因子的作用。

“還有一套抗炎套餐可以推薦給大家，就是亞麻籽粉拌酸奶+秋刀魚/三文魚，制作起來比較簡單。但有些患者如果是吞咽困難的慢阻肺病老人，我們會推薦急救鈣劑，就是液態檸檬酸鈣，吸收率比片劑高30%。”

“但一定要注意有一個禁忌組合，就是高草酸蔬菜（如菠菜）與高鈣豆制品要分開食用，以避免草酸結合鈣之后形成結石。”

每年1次定期篩查，長期用激素者每半年復查

“最想提醒大家的就是定期篩查，別等到骨折發生了才想起做骨密度檢測。建議慢阻肺病患者每年做1次雙能X線骨密度檢測（DXA），高危人群（如長期用激素者）每半年復查。”

肖護士長還提醒我們，有慢阻肺病一定要調整生活方式，必須嚴格做到戒煙限酒限咖啡，因為吸煙也會加速骨量流失，加重肺功能損傷，而酒精和咖啡因的攝入會影響鈣吸收。同時也要避免呼吸道感染誘發慢阻肺急性加重，以減少全身炎癥反應對骨骼的破壞。

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專家簡介 肖一珍

廣西玉林市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科護士長，主任護師，中華護理學會呼吸慢病管理專職護士、肺康復護理護士，中華護理學會第28界呼吸護理專業委員會專家庫成員，廣東省護士協會第二界呼吸疾病護士分會副會長，中國第一屆肺康復護理聯盟委員，廣西內科專委會委員，玉林市護理學會內科護理專業委員會副主委，致力于玉林市基層呼吸慢病規范化管理能力提升建設單元項目及廣西基層醫療機構呼吸疾病規范化診療體系與能力建設。擅長慢病管理、呼吸康復、護理管理。榮獲國家級護理創新一等獎1項，國家級發明1項，實用型專利3項，軟著3項，科研立項2項，參與科研立項5項 ，發表論文10篇，市級比賽獲一等獎2項，省級以上比賽獲獎10項，主持及研發信息化呼吸慢病管理系統及慢性疾病全程管理系統及子系統各一套。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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