隨著頸椎手術量的增多，頸椎翻修手術（cervical revision surgeries，CRS）也在增多，下面通過一篇102例頸椎翻修手術的匯總分析，來看看我們能學到什么。

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翻修原因

首先作者將翻修的原因分為以下5類，最常見的是ASD

1）鄰近節段疾病（ASD，n=43）。

2）感染（INF，n=25；）。

3）植入物失敗-假關節（IFP，n=23）。

4）其他并發癥（NIC，n=13）。

（例如，椎前血腫、食管病變、硬腦膜撕裂、C5麻痹、胸導管病變、手術節段錯誤和減壓不足）。

5）畸形（DEF，n=3）。

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前路手術翻修

下表列出了原頸前路手術的55例患者，其中36例接受前路翻修，13例接受后路翻修，6例接受前后路翻修。

通過表中數據可見：

• 1）ACDF主要翻修原因是臨近節段退變ASD和減壓不足；ASD最常見的翻修方式仍是ACDF，少數行后路手術或前路聯合手術；減壓不足病例主要進行后路手術，少數進行前路翻修。ACDF的少見并發癥有血腫和感染。

• 2）ACCF穩定性較差，易出現假關節形成和植入物失敗。翻修方式主要是后路或前后路固定。

• 3）人工椎間盤置換TDR主要翻修原因是植入物相關并發癥，植入物松動。翻修方式主要是ACDF。

• 4）齒狀突骨折的前路螺釘固定容易出現骨折不愈合、假關節形成，翻修方式主要是后路螺釘固定。

• 5）作者的初次ACDF常規是不用連接板的，使用的話他會額外標注（with plate），這和國內習慣明顯不同。翻修時作者往往使用連接板。

• 6）ACDF翻修患者最多，其原因是ACDF手術量大，并不是ACDF不可靠。對于熟練的主刀，ACDF仍是頸椎最可靠、最有效、最微創、并發癥發生率最低的手術方式。

病例1，下圖：C5-6 TDR術后頸部持續疼痛，翻修為C5-6 ACDF，之后出現C4-5 ASD，行ACDF翻修。

病例2，下圖：C5-6 ACDF術后發現減壓不足，進行原節段ACDF翻修。

病例3，下圖C4ACCF+C5-6ACDF 內固定失敗，進行前后路翻修。

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后路手術翻修

下表列出了原頸后路手術的35例患者，其中29例接受后路翻修，6例接受前后路翻修。通過表中數據可見：

• 1）臨近節段退變、感染、植入物相關并發癥基本各占1/3。

• 2）頸后路感染率和胸腰椎后路融合手術感染率相似，約1-3%，顯著高于頸前路手術。

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前后路手術翻修

作者介紹了11例前后路手術后接受翻修的患者。如下表。

可見臨近節段退變、感染、植入物相關并發癥基本各占1/3。

病例，下圖：一期進行后路手術+前路手術，術后5周發現切口感染。

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翻修手術需要注意的問題

筆者列出了擬進行頸椎翻修手術時需要注意的問題。英文原文如下，不再逐一翻譯。需要從病史的變化、內科合并癥、咽喉情況、感染與否、診斷明確與否、詳細閱片注意事項、麻醉和手術室準備等進行了詳細介紹。內容和筆者之前翻譯的腰椎翻修手術注意事項類似。頸椎相對特殊需要關注的就是既往頸椎前路手術史患者一定要做喉鏡、耳鼻喉科評估。

總之，1）關注導致翻修的事項，減少可控的高危因素，減少翻修手術的發生，尤其術后早期翻修；2）頸椎翻修手術是充分評估和精心準備的手術，要謹慎、要專業團隊和主刀醫生。

來源：脊柱文獻速遞

作者：河南省人民醫院 毛克政

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