隨著頸椎手術(shù)量的增多，頸椎翻修手術(shù)（cervical revision surgeries，CRS）也在增多，下面通過一篇102例頸椎翻修手術(shù)的匯總分析，來看看我們能學(xué)到什么。

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翻修原因

首先作者將翻修的原因分為以下5類，最常見的是ASD

1）鄰近節(jié)段疾病（ASD，n=43）。

2）感染（INF，n=25；）。

3）植入物失敗-假關(guān)節(jié)（IFP，n=23）。

4）其他并發(fā)癥（NIC，n=13）。

（例如，椎前血腫、食管病變、硬腦膜撕裂、C5麻痹、胸導(dǎo)管病變、手術(shù)節(jié)段錯誤和減壓不足）。

5）畸形（DEF，n=3）。

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前路手術(shù)翻修

下表列出了原頸前路手術(shù)的55例患者，其中36例接受前路翻修，13例接受后路翻修，6例接受前后路翻修。

通過表中數(shù)據(jù)可見：

• 1）ACDF主要翻修原因是臨近節(jié)段退變ASD和減壓不足；ASD最常見的翻修方式仍是ACDF，少數(shù)行后路手術(shù)或前路聯(lián)合手術(shù)；減壓不足病例主要進行后路手術(shù)，少數(shù)進行前路翻修。ACDF的少見并發(fā)癥有血腫和感染。

• 2）ACCF穩(wěn)定性較差，易出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成和植入物失敗。翻修方式主要是后路或前后路固定。

• 3）人工椎間盤置換TDR主要翻修原因是植入物相關(guān)并發(fā)癥，植入物松動。翻修方式主要是ACDF。

• 4）齒狀突骨折的前路螺釘固定容易出現(xiàn)骨折不愈合、假關(guān)節(jié)形成，翻修方式主要是后路螺釘固定。

• 5）作者的初次ACDF常規(guī)是不用連接板的，使用的話他會額外標(biāo)注（with plate），這和國內(nèi)習(xí)慣明顯不同。翻修時作者往往使用連接板。

• 6）ACDF翻修患者最多，其原因是ACDF手術(shù)量大，并不是ACDF不可靠。對于熟練的主刀，ACDF仍是頸椎最可靠、最有效、最微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率最低的手術(shù)方式。

病例1，下圖：C5-6 TDR術(shù)后頸部持續(xù)疼痛，翻修為C5-6 ACDF，之后出現(xiàn)C4-5 ASD，行ACDF翻修。

病例2，下圖：C5-6 ACDF術(shù)后發(fā)現(xiàn)減壓不足，進行原節(jié)段ACDF翻修。

病例3，下圖C4ACCF+C5-6ACDF 內(nèi)固定失敗，進行前后路翻修。

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后路手術(shù)翻修

下表列出了原頸后路手術(shù)的35例患者，其中29例接受后路翻修，6例接受前后路翻修。通過表中數(shù)據(jù)可見：

• 1）臨近節(jié)段退變、感染、植入物相關(guān)并發(fā)癥基本各占1/3。

• 2）頸后路感染率和胸腰椎后路融合手術(shù)感染率相似，約1-3%，顯著高于頸前路手術(shù)。

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前后路手術(shù)翻修

作者介紹了11例前后路手術(shù)后接受翻修的患者。如下表。

可見臨近節(jié)段退變、感染、植入物相關(guān)并發(fā)癥基本各占1/3。

病例，下圖：一期進行后路手術(shù)+前路手術(shù)，術(shù)后5周發(fā)現(xiàn)切口感染。

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翻修手術(shù)需要注意的問題

筆者列出了擬進行頸椎翻修手術(shù)時需要注意的問題。英文原文如下，不再逐一翻譯。需要從病史的變化、內(nèi)科合并癥、咽喉情況、感染與否、診斷明確與否、詳細(xì)閱片注意事項、麻醉和手術(shù)室準(zhǔn)備等進行了詳細(xì)介紹。內(nèi)容和筆者之前翻譯的腰椎翻修手術(shù)注意事項類似。頸椎相對特殊需要關(guān)注的就是既往頸椎前路手術(shù)史患者一定要做喉鏡、耳鼻喉科評估。

總之，1）關(guān)注導(dǎo)致翻修的事項，減少可控的高危因素，減少翻修手術(shù)的發(fā)生，尤其術(shù)后早期翻修；2）頸椎翻修手術(shù)是充分評估和精心準(zhǔn)備的手術(shù)，要謹(jǐn)慎、要專業(yè)團隊和主刀醫(yī)生。

來源：脊柱文獻速遞

作者：河南省人民醫(yī)院 毛克政

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