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一位低年資護(hù)士“靜脈采血”技術(shù)考核時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)采血完畢后，有的護(hù)士先拔下真空采血管，而后再拔下穿刺針按壓穿刺點(diǎn)；而有的護(hù)士是先拔下穿刺針，而后再拔下真空采血管。

于是，筆者隨機(jī)咨詢了幾個(gè)科室護(hù)士長：

消化科護(hù)士長：我們要求科室先拔下采血管，再拔穿刺針，這樣采血量更準(zhǔn)確，出現(xiàn)溶血等不合格血標(biāo)本的幾率低；由于真空采血管壓力導(dǎo)致的血源性污染幾率也低。

急診科護(hù)士長：平時(shí)都忙得不得了，這種小事還真沒關(guān)心過，兩種方法都可以吧？

血液科護(hù)士長：我們剛組織學(xué)習(xí)了2020年《靜脈血液標(biāo)本采集指南》，指南要求先拔下真空采血管再拔下穿刺針，但我們的患者更愿意接受先拔穿刺針后拔采血管的手法，因?yàn)樗麄兌酁樨氀颊撸叶啻屋斞匆娷浌軆?nèi)自己的血液被丟棄都特別心疼。

那到底哪種操作更有利于護(hù)士進(jìn)行自身防護(hù)？標(biāo)準(zhǔn)指南規(guī)定的拔出順序是怎樣的呢？下面，筆者帶您共同探究正確答案。

一、相關(guān)證據(jù)

證據(jù)一：

護(hù)理人的寶典《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》靜脈血標(biāo)本采集章節(jié)要求“采血結(jié)束，先拔真空管，后拔去針頭再按壓”，見圖1。

證據(jù)二：

真空采血管說明書【使用方法】中規(guī)定：“當(dāng)血液呈滴狀流入采血管內(nèi)時(shí)，立即將采血管從采血針中拔出再將采血針從靜脈中拔出，用已消毒的棉簽壓住穿刺部位保持10分鐘以上，直至血液停止流出”，見圖2。

證據(jù)三：

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T661-2020靜脈血液標(biāo)本采集指南5.10拔針與穿刺點(diǎn)止血條款要求：“從采血針/持針器上拔出最后一支采血管，而后從靜脈拔出采血針。”見圖3。

二、先拔采血管再拔穿刺針的優(yōu)點(diǎn)

1.采集血量更準(zhǔn)確：

當(dāng)血液呈滴狀流入采血管內(nèi)時(shí)，說明試管內(nèi)負(fù)壓已消失已盡，此時(shí)拔下采血管，采集血量是比較標(biāo)準(zhǔn)的；而如果先拔穿刺針的話，采血針軟管內(nèi)的血液會(huì)因?yàn)橹亓按髿鈮憾M(jìn)入采血管，導(dǎo)致采血量偏多，因此會(huì)出現(xiàn)抗凝劑或促凝劑與血量的不匹配，導(dǎo)致溶血或凝血。

2.職業(yè)安全：

有位網(wǎng)友咨詢?yōu)楹蜗劝未┐提樤侔尾裳埽瑫?huì)有血液從針尖位置反流污染床單及地面？

這是因?yàn)楫?dāng)血液停止流入真空管時(shí)，采血管內(nèi)負(fù)壓已耗盡，此時(shí)由于血流靜壓的作用使采血管內(nèi)壓力高出外界壓力，而導(dǎo)致這位同仁所說的血液外溢，致使護(hù)理人員職業(yè)暴露。

三、復(fù)習(xí)-采血順序

結(jié)合WS/T661-2020靜脈血液標(biāo)本采集指南、李小寒、尚少梅主編的第六版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》及WHO推薦，筆者整理出采血順序及匹配的試管顏色：

厭氧菌培養(yǎng)瓶→需氧菌培養(yǎng)瓶→霉菌培養(yǎng)瓶→無添加劑的試管→檸檬酸鈉抗凝管{凝血管（藍(lán)）→血沉管（黑）}→血清采集管{促凝管（紅）→血清分離管（黃）}→肝素抗凝管（綠）→EDTA抗凝管（紫）→葡萄糖酵解抑制劑（灰）

提醒廣大同仁：

教科書、說明書、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（即指南）是臨床中指導(dǎo)我們工作的三大法寶。但教科書版本更新較慢，知識(shí)難免陳舊，跟不上指南的更新速度；行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（即指南）是本專業(yè)有科學(xué)依據(jù)的行業(yè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)行工作多以指南為指導(dǎo)；而說明書是基于教科書和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上對(duì)物品做出的供使用者參考的說明。

希望大家養(yǎng)成查閱說明書的好習(xí)慣，養(yǎng)成多翻看教科書的好習(xí)慣，養(yǎng)成多關(guān)注新發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的好習(xí)慣！

參考文獻(xiàn)：

1.尚少梅,李小寒.第六版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2017.

2.一次性使用靜脈血樣采集容器（無菌）使用說明書.

3.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T661-2020靜脈血液標(biāo)本采集指南.

4.趙菁,潘柏申.靜脈采血最佳護(hù)士實(shí)踐.西安：世界圖書出版社,2017.

圖文來源：上術(shù)護(hù)理

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃