進入透析的尿毒癥患者中，有人日漸消瘦，有人體重穩(wěn)定，還有人逐漸發(fā)胖。肥胖究竟是“保護傘”還是“催命符”？

一項發(fā)表于《美國腎臟病雜志》的研究揭示了驚人結論：年輕透析患者（<65歲）若肥胖（BMI≥30），死亡風險較體重正常者增加近2倍。

本文將結合相關研究，解析體重與透析腎友生存率的關系，并提供科學減重方法！接下來一起看一看！

一、肥胖與死亡率：

年齡是關鍵分水嶺

1. 年輕透析患者：肥胖顯著增加死亡風險

數(shù)據(jù)警示：針對1749名透析患者的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，年輕肥胖患者（BMI≥30）的粗死亡率是正常體重者的1.9倍，年齡標準化死亡率達1.7倍。

附：BMI體質指數(shù)）計算方法：

BMI=體重（kg）÷身高（m）÷身高（m）

機制解析：肥胖通過多重途徑加速病情惡化：

——代謝負擔：脂肪組織釋放炎癥因子，加劇胰島素抵抗和心血管疾病。

—— 透析效率降低：肥胖者血管通路并發(fā)癥多，毒素清除不充分。

2. 老年透析患者：肥胖未顯著增加死亡風險

矛盾現(xiàn)象：老年患者中，低BMI與正常BMI者的死亡率相近，肥胖未顯著升高風險。

原因分析：

1.老年患者常合并感染、營養(yǎng)不良等短期致命因素，掩蓋肥胖的長期危害。

2.生存者偏倚，肥胖可能篩選出代謝儲備較強的老年患者。

二、透析患者體重管理目標：

年齡分層策略

三、科學減重：

透析患者的“安全瘦身法”

我國《超重肥胖專家共識》2021指出：目前多種膳食模式（如限能量平衡膳食、低能量膳食、極低能量膳食、高蛋白質膳食、低碳水化合物膳食、輕斷食等）在體重管理中的應用已獲得臨床證據(jù)支持。減重的基礎是能量攝入小于能量消耗，無論選擇哪種膳食模式，都需要控制每日總能量攝入。

1. 飲食管理：低熱量與營養(yǎng)平衡兼顧

舉例：限能量平衡膳食：每日熱量減少500-750kcal，優(yōu)先保證優(yōu)質蛋白（1.2g/kg體重），如雞蛋白、魚肉。

食材或調(diào)味先決條件：

低鹽：每日鹽攝入<5g，用檸檬汁、醋、蔥姜蒜替代調(diào)味。

控磷：避免加工食品（磷吸收率90%），瘦肉類切塊水煮去部分磷，保證營養(yǎng)且減少磷攝入。

控鉀：根據(jù)血鉀水平控制鉀攝入，注意選擇低中鉀含量的蔬菜水果。

控油：全天用油控制在25g以內(nèi)，以植物油為主。

2. 運動康復：從低強度到抗阻訓練

透析中運動：使用床旁踏車或彈力帶進行下肢訓練，每周3次，每次20分鐘左右。

非透析日運動：快走、太極拳等（每周≥150分鐘），改善心肺功能。

禁忌提示：嚴重貧血（Hb<90g/L）或血壓未控者需暫緩運動。

3.藥物減重：謹慎選擇，劑量調(diào)整

GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）：可降低食欲，但需監(jiān)測胃腸道反應及低血糖風險。

禁用藥物：芬特明、托吡酯可能加重腎損傷，不推薦透析患者使用。

四、特殊人群：

擬腎移植腎友減重的必要性

有研究指出肥胖也是腎臟移植的障礙，肥胖會導致透析時間增加和移植率降低，從而影響總體生存率。

注意：涉及減重方案，無論飲食、運動、藥物總體都需在腎內(nèi)科醫(yī)生及多學科支持指導下個體化評估哦。

透析腎友的體重管理需“量體裁衣”：年輕患者應積極控制體重合理，老年患者則需平衡營養(yǎng)與并發(fā)癥。通過飲食、運動、藥物的多維度干預，肥胖不再是不可逆轉的“死刑”。科學減重也并不是盲目瘦身，而是為生命爭取更多可能！

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