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臨床上動脈血氣分析主要用于評估呼吸功能、酸堿失衡、電解質(zhì)水平、循環(huán)狀況及其變化趨勢，有助于低氧血癥和呼吸衰竭的診斷；呼吸困難的鑒別診斷；昏迷的鑒別診斷；呼吸機的應用、調(diào)節(jié)、撤機；呼吸治療的觀察；酸堿失衡的診斷。

動脈血氣分析主要指標及臨床意義

項目

具體內(nèi)容

正常值范圍

臨床意義

pH

體液內(nèi)氫離子濃度的負對數(shù)

7.35-7.45

反映體液總酸堿度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。

酸中毒：pH ＜7.35；

堿中毒：pH ＞7.45

pH 正常也不能排除酸堿紊亂的存在（代償性、混合型酸堿紊亂）

PO2

氧分壓：血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力

80-100mmHg

PaO2＜60mmHg呼吸衰竭；

PaO2＜40mmHg重度缺氧。

PCO2

二氧化碳分壓：血漿中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力

35-45mmHg

平均40mmHg

判斷人體通氣狀態(tài)的唯一指標，衡量酸堿平衡呼吸因素的唯一指標，受呼吸調(diào)節(jié)。

PCO2＞45，呼酸，↑通氣不足；

PCO2＜35，呼堿，↓通氣過度；

HCO3-

實際碳酸氫根（AB）：隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值

標準碳酸氫根（SB）：動脈血在38℃、SaO2 100%時測得的HCO3-值

22-27mmol/L

AB=SB

反映酸堿平衡代謝因素，受腎臟調(diào)節(jié)。

HCO3-↓，AB=SB，代酸；

HCO3-↑，AB=SB，代堿。

HCO3-↓、AB＜SB，呼堿。

HCO3-↑、AB＞SB，呼酸。

BE

堿剩余：表示血漿堿儲量增加或減少的量

±3mmol/L

反映酸堿平衡代謝因素

BE負值↑，代酸；

BE正值↑，代堿。

SaO2

血氧飽和度：血紅蛋白實際結(jié)合的氧量與能結(jié)合的最大氧量（氧容量）的百分比。

95-98%

反應血液中實際氧含量

SaO2的變化趨勢與PO2一致。如果不一致，說明血氣結(jié)果存在誤差，如混入空氣或靜脈血等。

PO2/FiO2（OI）

氧合指數(shù)：動脈氧分壓（PaO2）除以吸入氧濃度（FiO2）所得到的百分比

400-500mmHg

使器官組織得到足夠氧氣，以便進行氧合作用的重要指數(shù)。是呼吸治療的重要目標。急性肺損傷診斷標準＜300mmHg；ARDS診斷標準＜200mmHg。

注：血紅蛋白實際結(jié)合的氧量：氧含量（CaO2）

血氣分析五步法

第一步：根據(jù)PH值，判定是否存在酸中毒或堿中毒：

如果pH＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒。

第二步：根據(jù)pH值和PaCO2改變的方向，判定酸堿失衡是呼吸性還是代謝性（同向改變?yōu)榇x性，異向改變?yōu)楹粑裕?/p>

第三步：如果是呼吸性酸/堿失衡，是單純呼吸因素還是存在代謝成分：

單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10 mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。如果pH實際值低于理論值，說明同時存在有代謝性酸中毒。

第四步：根據(jù)BE判斷代謝性：

BE負值↑，代酸；BE正值↑，代堿

第五步：看酸堿失衡的代償

代償規(guī)律：

PaCO2、HCO3-任何一個變量的原發(fā)變化可引起另一個變量的同向代償性變化（繼發(fā)），若二者變化方向相反則為混合性酸堿失衡，若二者變化方向相同，可以使用預計代償公式計算;原發(fā)失衡變化大于代償性變化，原發(fā)失衡的變化決定PH偏向;酸堿失衡的代償有一定限度。

預計代償公式

實例：

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