紅楓灣APP：醫景網消息，在4月11日至15日在奧地利維也納舉行的2025年歐洲臨床微生物學和傳染病學會（ESCMID）上，歐洲艾滋病臨床學會組織的一次會議強調了歐洲HIV暴露前預防（PrEP）的現狀和護理標準。

HIV PrEP是一種可在所有人群和國家預防HIV傳播的高效工具。然而，盡管已獲得批準并可通過處方獲得，但“PrEP缺口”（符合臨床資格標準但未開始PrEP的個人）是歐洲終結HIV的主要障礙。

截至2023年，歐洲約有83萬人感染HIV，每年約有11萬例新發病例。歐洲各地的流行病學數據和傳播途徑差異很大。

西歐

占確診人數的36%，占新診斷人數的24%。其中，43%為男男性行為者，31%為異性戀女性，22%為異性戀男性。靜脈吸毒者（IDUs）占總參與者的4%。值得注意的是，59%的確診者出生在其他國家。

中歐

占確診人數和新診斷人數的比例都為7%。其中，40%為男男性行為者，19%為異性戀女性，36%為異性戀男性。IDUs占5%，59%的確診者出生在其他國家。

東歐

東歐的情況則截然不同，有62%的確診者和69%的新病例。其中只有4%為男男性行為者，而36%是異性戀女性，41%是異性戀男性。IDUs占19%，只有2%的確診者出生在其他國家。在這個地區，圍繞同性戀的污名被認為是導致報道偏見的原因之一。

PrEP的目標是降低HIV的感染率，這仍然是一個重大的公共衛生挑戰。世界衛生組織（WTO）制定了雄心勃勃的目標——在2010年的基礎上，歐洲新增感染人數到2025年減少75%，到2030年減少90%。

然而，2023年進展滯后，整個歐洲的診斷率增加了9%，歐盟成員國的診斷比例僅減少了34%。

同樣，PrEP的使用量仍遠低于目標，到2023年底，歐洲有28.5萬人使用PrEP（目標為50萬人），歐盟國家有13萬人（目標為30萬人）。

擴大PrEP的覆蓋范圍至關重要。然而，各國在應用國際指南和這種藥物的公共資金水平方面存在顯著差異。

PrEP實施的障礙

這些主要障礙按重要性排序，包括難以接觸某些人群、一個國家所有地區或部分地區缺乏PrEP可及性、與PrEP使用相關的污名化、有國家計劃的國家的等待名單過長、服務成本、藥物成本以及醫療服務提供者開具PrEP處方的技術能力有限。

PrEP實施數據最好的國家依次是英國、法國、德國和西班牙。然而，分類數據顯示，在所有這些國家，男男性行為者都是主要人群，婦女和移民之間存在顯著差距。

這突顯了PrEP獲取方面的一個主要公平問題，特別是對于女性、移民、變性人、性工作者和IDUs。

在整個歐洲，PrEP作為預防工具仍未得到充分利用，擴大其使用范圍對于降低傳播率至關重要。將PrEP的實施與HIV篩查和快速啟動抗逆轉錄病毒治療（ART）相結合，是到2030年實現可持續發展目標的必要條件。

臨床注意事項

最具爭議的臨床話題之一是PrEP給藥模式（每日或按需）及其對順性別女性的適用性，對于順性別女性來說，按需進行PrEP的臨床有效性尚未得到證實。

在已經確定療效的人群中，按需和每日治療方案都顯示出類似的療效。然而，主要差距仍然存在，主要是由于高危人群對HIV的感知風險較低，以及對污名和歧視的恐懼。

許多需要PrEP的人也缺乏相關了解，醫療服務提供者也缺乏認識。此外，非正式（非定期）預防藥物的高昂成本是獲得PrEP的另一個重大障礙。

長效ART藥物的成本特別有限，如cabotegravir（卡博特韋）和lenacapavir（來那卡帕韋），這有助于克服保持依從性的障礙。法國、意大利和英國正在考慮報銷。

個人在線購買是可能的，但傳統PrEP的30片的藥物成本約為50-70歐元（約54-75美元）。對于長效藥物，只有cabotegravir可用（美國售價高達24000美元），而lenacapavir的價格仍然未知。

安全性和依從性

對安全性和依從性的擔憂依然存在。PARTNER研究得出結論，丙酚替諾福韋和恩曲他濱聯合使用對骨和腎功能的不良影響較小。然而，這種組合的療效在很大程度上取決于患者的依從性。

實現世界衛生組織目標的最佳機會是通過各種管理選項，包括初級保健和遠程訪問的可能性，增加獲得機會的公平性。這應包括其他性傳播感染的篩查和治療的綜合管理，以及甲肝和乙肝、人乳頭瘤病毒（HPV）和猴痘的免疫接種。

更多消息：

會議討論還涉及錯失的機會和更廣泛使用的障礙，如資源限制、成本、戰爭和移民，以及改善這種情況的潛在解決方案。

會議由歐洲疾病預防控制中心艾滋病毒和移民健康專家Teymur Noori（理學碩士）和歐洲艾滋病臨床學會理事會副主席兼波蘭科學艾滋病學會主席Milosz Parczewski（醫學博士、哲學博士）主持。