最近氣溫日益升高，天氣也悶熱起來。小郭（化名）發現手上突然長了一簇“小水泡”，看起來是透明的，還很癢，不小心撓破后，里面會流出一些清亮的液體。

這些小水泡是什么呢？他趕緊上網查詢，有人說這是“身體內部有大量毒素堆積、從皮膚表面發出的求救信號”……

這種說法真的科學嗎？

實際上，后來小郭去看了皮膚科醫生，醫生告訴他，這種癥狀屬于“手部濕疹皮炎樣改變”，包括手部水皰和紅斑、丘疹、糜爛、滲出等，伴或不伴有瘙癢等癥狀，臨床上叫做手部濕疹或手部皮炎，終生患病率約為15%。多達2/3的手部濕疹會演變為慢性病，即持續3個月以上或在12個月內復發2次及以上。

不同病因導致的手部濕疹表現差異較大，所以一般不按外在表現分類，而是按病因分類，其中內源性水皰型手部濕疹又叫做汗皰疹。

如果你也像小郭一樣，在手上發現了“小水泡”，很可能是得了“汗皰疹”。汗皰疹是怎么發生的？需要治療嗎？

今天，健康榨知機就帶大家了解下這方面的知識。

什么是汗皰疹？

汗皰疹是手部濕疹的一種，也叫出汗不良濕疹，主要表現為手掌、手指側面、腳底和腳趾側面等部位出現米粒大小的水皰。

這些水皰通常成群出現，左右手或腳對稱發病，水皰里面大多含有清澈的液體，不過有時候液體也會變得有點混濁。當這些水皰過了大概2-3周干了之后，皮膚就會開始脫皮，然后病變逐漸消退。而且，長了水皰的地方特別癢，還有一種被燙到一樣的疼痛感。

汗皰疹的發作還特別“挑季節”。一般到了夏季，因為天氣炎熱、出汗多，癥狀就會加重。而到了秋冬季節，癥狀會稍微緩解，但很容易反復發作，這給患者的工作和生活帶來了很大的麻煩。

圖片來源：123RF

引起汗皰疹的原因有哪些？

汗皰疹是由各種因素引起的一種皮膚濕疹樣反應，發病原因目前還不完全清楚，但有幾個常見的誘因：

• 遺傳因素：家族中有濕疹或過敏性疾病史者，患病風險更高；

• 精神因素：當處于焦慮不安或精神緊張狀態時，更容易出現汗皰疹，常見于用腦較多的人群，而且心理壓力大的患者通常病情較重且患病較早；

• 接觸過敏原：接觸某些金屬，如鎳、鉻、鈷，以及香料混合物等，這些金屬或香料混合物常存在于工業環境或某些化妝品中；

• 真菌感染：真菌感染是汗皰疹發病的危險因素之一，致病菌主要是紅色毛癬菌；

• 過敏體質：汗皰疹與個體過敏體質密切相關；

• 日光照射：之前有病例報道，患者往往在強烈日光照射后發疹，而避光后皮損明顯好轉，而日光中的長波紫外線（UVA，不會被玻璃、遮陽傘、衣服等物理方式阻隔）是致病因素之一。

• 手足多汗：溫熱潮濕的季節濕度大，手足出汗多，汗皰疹更容易發作。

長了汗皰疹需要治療嗎？

汗皰疹具有一定的自愈能力，但即使癥狀較輕（也就是只有少量水皰、輕度瘙癢時），也并不意味著可以完全放任不管，還是要做好日常護理，比如保持皮膚干燥、清潔，避免抓撓等。

如果癥狀比較嚴重，比如手或腳上出現嚴重的皮疹且瘙癢劇烈、疼痛明顯，或者影響到了正常的生活和工作，還是需要及時就醫，通過藥物治療等方式來緩解癥狀。

在治療汗皰疹時，醫生會考慮以抑制炎癥和水皰形成、止癢、預防或治療感染為目標。在治療前，醫生會考慮通過病史和輔助檢查尋找過敏原，避免精神緊張等可能誘發、加重該疾病的因素。

目前，在治療時，醫生以局部外用藥物為主，對于嚴重的汗皰疹患者，醫生可能會考慮采用系統治療。此外，光化學療法、A型肉毒桿菌毒素等，具有良好的臨床療效，也是醫生可能會考慮的治療選擇。

1.外用藥物

在治療時，醫生可能會考慮使用以下藥物：

• 糖皮質激素：醫生可能會選擇外用糖皮質激素霜劑或軟膏作為治療汗皰疹的一線外用藥物，因為它們具有抗炎作用。

• 鈣調神經磷酸酶抑制劑：醫生可能會建議使用他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。他克莫司和吡美莫司屬于大環內酯類免疫抑制劑，可以抑制細胞因子和炎癥介質的釋放。

2.系統治療

在外用治療和支持性措施都無法充分控制疾病時，醫生可能會建議系統治療。

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在進行系統治療時，醫生可能會考慮以下治療方案：

• 糖皮質激素：醫生可能會考慮系統使用（即口服）糖皮質激素來治療嚴重的汗皰疹患者。根據《中國臨床皮膚病學》，短期口服潑尼松可迅速起效。水皰停止蔓延后，醫生會考慮逐漸減少劑量，具體用量取決于汗皰疹的嚴重程度和受累范圍，不過醫生一般不會長期大劑量使用。

• 免疫抑制劑：醫生可能會考慮把免疫抑制劑作為中重度或其他治療無效時的汗皰疹的二線用藥。甲氨蝶呤可以抑制二氫葉酸還原酶，從而抑制細胞分裂，具有抗炎的功能。硫唑嘌呤具有嘌呤拮抗的功能，從而抑制淋巴細胞增殖，產生免疫作用。

• 生物制劑：目前報道的可用于治療中重度汗皰疹的生物制劑主要是度普利尤單抗，該藥物已在中國獲批的皮膚相關適應癥包括不同年齡段（包括成人、6歲及以上且小于12歲的兒童與6個月至5歲嬰幼兒）的特應性皮炎，以及成人結節性癢疹。對于符合適應癥、無禁忌癥的患者，醫生可能會建議使用。

• 其他藥物：之前有研究發現，奧昔布寧透皮貼劑治療頑固性汗皰疹療效顯著。不過目前該藥物成分在中國獲批的適應癥是膀胱過度活動癥，手汗癥的適應癥尚未在中國獲批。

3.光化學療法（PUVA）

如果外用措施無法控制病情，醫生可能會考慮短期光療（通常為4~8周）進行治療。

之前的研究發現，光化學療法具有免疫抑制作用的PUVA或紫外線A1（UV-A1，只使用波長較長、不引起紅斑的UV，波長為340~400 nm）對于治療汗皰疹是有效的，也就是在甲氧沙林（8-MOP）藥水中局部浸泡15分鐘后、用UVA照射的光化學療法，結果顯示93%的汗皰疹患者治療有效。

此外，研究人員還發現，系統PUVA療法和水浴PUVA療法治療汗皰疹的效果相當，但水浴PUVA療法的耐受性更好。

4.皮內注射A型肉毒桿菌毒素（Btx-A）

研究已經證實，手足多汗與汗皰疹的發生發展有關，A型肉毒桿菌毒素可以治療多汗癥，通過特異性阻斷膽堿能神經末梢釋放乙酰膽堿，從而抑制小汗腺的分泌。

對于伴有手足多汗癥的汗皰疹患者，醫生可能會考慮這一治療方案。

如何預防汗皰疹？

目前還不能完全預防汗皰疹，但有一些措施可以減少發病幾率。比如，學會管理壓力，避免接觸鈷、鎳等易致敏金屬，這些都有可能幫助緩解癥狀。

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做好日常護理也有助于保護皮膚，以下這些方法可以參考：

• 洗手時盡量用溫水，別用熱水。

• 使用溫和的非皂基清潔劑洗手。

• 洗手或洗完澡后，及時擦干雙手。

• 每天至少涂兩次保濕霜，緩解皮膚干燥。

• 手上長水皰時，佩戴手套。如果想避免摩擦加重癥狀，可以試試透氣的棉質手套。不過，如果你發現戴上手套后癥狀反而變得更糟，那可能是對這種手套過敏了。這時候，一定要及時把情況告訴醫生。

• 皮膚很癢時，試試用冷敷來緩解。找一條干凈的毛巾，用冷水浸濕后敷在癢的地方，敷10-15分鐘。等毛巾上的水快干了（自然風干就行），趕緊涂上保濕霜。每天堅持敷3-4次，效果會更好。

• 腳上長水皰時，盡量別穿襪子和鞋子。如果非穿不可，那就穿透氣性好的棉襪或羊毛襪，再配上一雙寬松的鞋子，這樣能減少對腳部的摩擦并避免悶熱，讓腳部皮膚更舒服。

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參考資料

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[4] Weidinger S, Novak N. Hand eczema. Lancet. 2024 Dec 14;404(10470):2476-2486. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01810-5. Epub 2024 Nov 29. PMID: 39615508.

[5] 中國醫師協會皮膚科醫師分會科學委員會, 中國醫師協會皮膚科醫師分會變態反應性疾病專業委員會, 中國"手部濕疹科研協作組".中國手部濕疹診療專家共識（2021版） [J] . 中華皮膚科雜志, 2021, 54(1) : 19-26.

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