來源：丁香護(hù)士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

這本是個(gè)平靜的上午。查房時(shí)，患者自訴腋外側(cè)、兩側(cè)腰部及大腿處皮膚瘙癢，以大腿處最甚。查看患處皮膚，可見抓痕，皮膚狀況無殊。

考慮天氣炎熱，汗腺分泌旺盛，我們懷疑是不是床單潮濕所致不適感，予更換衣物、床單，家屬要求碘伏擦涂患處以減輕不適感。

臨近下班時(shí)，患者再訴雙腿處皮膚瘙癢感加重，查看皮膚可見雙腿皮膚呈蘚狀，紅腫，有水皰。

護(hù)士立刻予生理鹽水清洗皮膚，無菌注射器抽吸水皰，指導(dǎo)側(cè)臥位，保持皮膚干燥，避免抓撓患處皮膚，請皮膚科會(huì)診。經(jīng)皮膚科會(huì)診后考慮皮膚感染，予呋喃西林氧化鋅軟膏涂抹，起到保護(hù)、收斂、滋潤和促進(jìn)皮膚愈合的作用。

第二日，查看皮膚，創(chuàng)面加重，水皰滋生加速，瘙癢感未減輕。再次請皮膚科會(huì)診，并請主刀醫(yī)生會(huì)診。

案例回顧

這到底是怎么回事呢？一個(gè)前列腺癌根治性切除術(shù)后，這皮膚的問題不是發(fā)生在切口四周，卻是大腿處，為什么？

帶著問題來找答案，先來了解患者的基本情況。

患者男，69 周歲，確診為「前列腺癌」一周，為求手術(shù)治療收治入院，既往有結(jié)腸癌個(gè)人史，有高血壓無糖尿病，無藥物過敏史。癥狀發(fā)生情況出現(xiàn)在術(shù)后第二天上午，下午開始加重。期間自行用碘伏消毒過創(chuàng)面。

最后，經(jīng)皮膚科及主刀醫(yī)生觀察后，考慮「碘伏過敏」。

碘伏過敏？過敏到起水皰？如此嚴(yán)重，大家都帶著疑惑。

皮膚過敏的主要表現(xiàn)包括紅腫、瘙癢、皮疹、脫皮、刺痛或灼熱感，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)水皰、滲出液或全身性反應(yīng)。癥狀通常發(fā)生在接觸過敏原后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，也可能因反復(fù)刺激逐漸加重。

考慮到碘伏過敏則是因?yàn)?strong>術(shù)中體位擺放關(guān)系。腹腔鏡前列腺癌手術(shù)通常采用頭低腳高，聯(lián)合截石位（雙腿分開并下垂）的體位。這種體位充分暴露盆腔區(qū)域，便于術(shù)野操作，同時(shí)方便經(jīng)尿道或會(huì)陰路徑的器械置入。

消毒范圍：

上界：劍突水平（有時(shí)甚至更高至乳頭連線水平，特別是對于體型較大或預(yù)計(jì)需要更高位置放置 Trocar 的患者）

下界：大腿上 1/3 處（包括會(huì)陰部、陰囊、陰莖根部及大腿內(nèi)側(cè)）

兩側(cè)界：腋中線（包括腹股溝區(qū)、外生殖器）

以此查看，的確符合過敏的各個(gè)位置。

后續(xù)處理

經(jīng)會(huì)診后醫(yī)囑予鹵米松乳膏+夫西地酸乳膏 1：1 混合涂抹，口服甲潑尼龍片，一日兩次，一次 3 片。予生理鹽水清洗皮膚，無菌注射器抽吸水皰，指導(dǎo)側(cè)臥位，保持皮膚干燥，避免抓撓患處皮膚。次日查看皮膚，水皰已消散結(jié)痂，皮膚紅腫較前消退。

過敏反應(yīng)需謹(jǐn)慎處理

其實(shí)，臨床上的藥物過敏是極為常見的事情，所以，在患者就醫(yī)過程中我們都會(huì)詢問其過敏史。

而沒有過敏史，并不代表不會(huì)過敏，過敏原的代表也不僅僅只是抗生素。就曾碰到過各色各樣的，像注射液用多種維生素（13）輸液下去兩分鐘不到皮疹成成片的起、像穴位貼布過敏的水皰等發(fā)生。

過敏的程度可輕可重，所以，在藥物及治療的過程使用中我們需要更加嚴(yán)謹(jǐn)。一旦發(fā)生過敏要會(huì)掌握處理流程。

以發(fā)生最嚴(yán)重的過敏性休克為例：

1. 立即停用致敏藥物，更換輸液器（保留過敏藥物），去枕平臥，保持呼吸道通暢，氧氣吸人，行心電監(jiān)護(hù)；

2. 醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物；

3. 血壓持續(xù)不升時(shí)，需補(bǔ)充血容量。必要時(shí)使用升壓藥物；

4. 呼吸抑制時(shí)，可呼吸興奮劑，急性喉頭水腫窒息時(shí)可行氣管切開術(shù)；

5. 心驟停者立即心肺復(fù)蘇；

6. 密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、心電圖等病情變化，對癥處理。

參考文獻(xiàn)：

薛芳. 輸液室 49 例過敏反應(yīng)分析與護(hù)理 [J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(33):116.

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