“這個(gè)患者一直以為自己是上火導(dǎo)致喉嚨發(fā)炎，在家硬扛了三四天才來(lái)就醫(yī)，來(lái)的時(shí)候血氧已經(jīng)不好了，很快出現(xiàn)了ARDS，就是呼吸窘迫綜合征，差點(diǎn)因窒息丟了性命……”

浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院過(guò)敏科副主任汪慧英教授在講這個(gè)病例時(shí)告訴我們，大家對(duì)“呼吸困難”的概念和危險(xiǎn)程度并不十分明白，有些情況十萬(wàn)火急的呼吸困難常常被輕視。大家特別需要識(shí)別清楚，哪幾類呼吸困難萬(wàn)分緊急，相反什么樣的呼吸困難反倒沒(méi)必要太恐慌。

“最初窒息感沒(méi)那么強(qiáng)”導(dǎo)致這2種呼吸困難常被輕視

汪教授口中這個(gè)患者是一位28歲年輕女子，兩周前她家剛裝修完畢，喜遷新居的興奮勁早已蓋過(guò)了最初她察覺(jué)到的身體不適感。

“她描述最先察覺(jué)到吸氣時(shí)呼吸困難，喉嚨像有東西箍住，但她表示‘最初窒息感沒(méi)有那么強(qiáng)’，所以以為只是對(duì)新家具的氣味敏感，沒(méi)太在意。第二天，她喉嚨有刺痛感，尤其吞咽疼痛劇烈，但小姑娘仍然沒(méi)有懷疑是過(guò)敏導(dǎo)致的急癥，反倒以為是連續(xù)裝修后勞累沒(méi)休息好導(dǎo)致‘上火了’，于是她自行服用了治療咽炎的藥物和止痛片。拖到第四天，越來(lái)越感覺(jué)到呼吸困難，吸不進(jìn)氣，才來(lái)醫(yī)院就診。我們檢查后發(fā)現(xiàn)她是典型的過(guò)敏導(dǎo)致的喉頭水腫，咽喉幾乎‘腫得發(fā)亮’。這種情況下如果患者沒(méi)有立即遠(yuǎn)離過(guò)敏原，呼吸困難癥狀是不會(huì)自行緩解的，非常危險(xiǎn)。”

汪教授告訴我們，提到最危險(xiǎn)和緊急的呼吸困難，大家立馬就能想到“氣管吸入異物”，大都第一時(shí)間就會(huì)被察覺(jué)，除非是老年人由于功能衰退導(dǎo)致“誤吸”。很多人不知道有2類呼吸困難起初癥狀可能比較隱匿，緊急程度卻不亞于氣管吸入異物，第1類就是過(guò)敏導(dǎo)致的喉頭水腫，第2類是急性炎癥導(dǎo)致的急性會(huì)厭炎。

“它們與氣管吸入異物在感受上有個(gè)共同點(diǎn)就是“吸氣時(shí)呼吸困難”，但最初只是表現(xiàn)為吸氣時(shí)的阻塞感，窒息感不那么強(qiáng)，伴隨更多的是咽喉部發(fā)緊、疼痛、喉部異物感、聲音嘶啞等表現(xiàn)，因此會(huì)被誤認(rèn)為是上火。”

需不需要立即就醫(yī)？記住這7個(gè)字！

汪教授告訴我們，除了這幾種急癥的呼吸困難需要立即就醫(yī)，還有一類是疾病引起的呼吸困難，叫肺源性呼吸困難，如慢阻肺病、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸、肺炎、肺水腫等等。它們往往都是“呼氣性呼吸困難”或“混合性呼氣困難”。

△肺源性呼吸困難癥狀對(duì)照表

“我們有一張對(duì)照表，大家可以對(duì)照起來(lái)看看。有人可能要問(wèn)，疾病診斷是醫(yī)生的事，如果當(dāng)呼吸困難發(fā)生了，有沒(méi)有法子一句話就清晰地判斷出自己需不需要緊急就醫(yī)？很簡(jiǎn)單，只要記住這7個(gè)字：‘吸大呼小混重癥’。”

“因?yàn)槲覀兤綍r(shí)呼吸都是一吸一呼，‘吸大呼小’的意思就是，如果您感覺(jué)自己是吸氣時(shí)呼吸困難明顯，大多是大氣道的病變，大氣道就是我們的喉部以及氣管和大的支氣管，這時(shí)要十萬(wàn)火急地上醫(yī)院，要考慮是不是有急性喉炎、喉頭水腫、氣管異物，甚至是支氣管的腫瘤等等；相反，如果您感覺(jué)自己是呼氣時(shí)呼吸困難明顯，大多是小氣道的病變，比如慢阻肺病、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等等，基本上都是呼吸慢病。呼吸慢病不在急性加重期時(shí)雖然不像急癥那么危險(xiǎn)，不需要立即上醫(yī)院，但也需要到醫(yī)院正規(guī)就診，并進(jìn)行長(zhǎng)期的規(guī)范化治療。”

“無(wú)論呼氣還是吸氣都呼吸困難明顯的，要立即就醫(yī)，這種混合性的呼吸困難往往是重癥，見(jiàn)于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等等。”

“勞累后喘氣”的呼吸困難通常并無(wú)大礙，不用緊張

哪些呼吸困難反倒沒(méi)必要太恐慌呢？汪教授告訴我們，如果您是干體力活，比如搬重物，或者一口氣連爬好幾層樓梯，或者是參加體育運(yùn)動(dòng)，跑步、跳健身操等等，這些“勞累后喘氣”的呼吸困難感覺(jué)往往是正常的生理反應(yīng)，是因?yàn)槲覀兊纳眢w在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要更多氧氣，而呼吸系統(tǒng)正在努力滿足這一需求。通過(guò)深呼吸、放慢節(jié)奏或者短暫休息，不適感可以很快得到緩解。

“還有一種呼吸困難是情緒變化引起的，比如前段時(shí)間一個(gè)年輕姑娘就因呼吸困難來(lái)看病，檢查后得知是她跟男朋友吵架導(dǎo)致情緒激動(dòng)，出現(xiàn)了‘呼吸性堿中毒’，這類情況通過(guò)平復(fù)情緒、調(diào)整呼吸頻率，通常都能很快恢復(fù)正常。因此，面對(duì)以上這幾種情況引起的呼吸困難，我們不必過(guò)于恐慌，學(xué)會(huì)調(diào)整呼吸和情緒是關(guān)鍵。”

“但如果您本身有哮喘、慢阻肺病等呼吸慢病，勞累后出現(xiàn)任何呼吸不暢、呼吸阻塞、呼吸困難癥狀，短暫休息后也不能很快緩解，都可能是疾病加重的預(yù)警信號(hào)，需要就醫(yī)。”汪教授提醒。

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專家簡(jiǎn)介 汪慧英

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院過(guò)敏科副主任，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)主任委員；中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)常務(wù)委員；浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)副主任委員。

本文完

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排版：張彥

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