糖尿病會危害到雙足，導致雙足發涼、麻木、感受不到疼痛，甚至腳爛，最后可能面臨截肢的風險。因此，糖尿病患者應樹立正確的健康觀念，積極配合醫生進行防治，降低糖尿病足的發病率，提高生活質量。

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三級預防，擺脫糖尿病足困擾

《中國糖尿病足防治指南》指出，糖尿病足的三級預防策略分別為：一級預防——防止或延緩神經病變、周圍血管病變的發生；二級預防——緩解癥狀，延緩神經病變、周圍血管病變的進展；三級預防——血運重建，潰瘍綜合治療，降低截肢率和心血管事件發生率。

一級預防是糖尿病足防治的關鍵。糖尿病患者應保持良好的血糖控制，遵循醫囑進行飲食、運動和藥物治療。同時，注重足部衛生，每天檢查足部皮膚，避免受傷、感染等情況發生。切忌用過熱的水泡腳，限制水溫在40℃以下，防止燙傷。

二級預防主要針對已經出現糖尿病足癥狀的患者，通過早期發現和早期干預，減輕病情，防止病情惡化。糖尿病患者一旦出現足部疼痛、麻木、皮膚顏色改變等癥狀，應及時就診，進行神經和血管功能檢查。在中醫治療方面，可選用活血化瘀、溫陽散寒的藥物，如丹參、川芎、赤芍等。

三級預防主要針對已經發生糖尿病足潰瘍的患者，應采取中西醫結合的綜合治療方案。西醫治療包括控制血糖、擴血管、抗感染等措施；中醫治療則注重活血化瘀、清熱解毒、健脾補腎等。治療過程中，注意定期復查，監測病情變化，預防并發癥。

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做好雙腳監護，降低糖尿病足發生

嚴格控制血糖水平 通過合理飲食、規律運動和遵醫囑用藥，將血糖控制在目標范圍內，可以有效降低神經和血管病變的風險。值得一提的是，很多糖尿病患者在降糖過程中會發生低血糖，造成危險。因此，一定要尋求醫生的指導。

每天清洗和檢查雙腳 每天用溫水（不超過37℃）清洗足部，避免使用過熱的水，以免燙傷。洗完后用柔軟的毛巾擦干，尤其是腳趾縫之間。足部如果過于干燥，應涂抹保濕霜等，避免皮膚發生皸裂。養成每天檢查足部的習慣，重點關注是否有傷口、水泡、紅腫、硬繭或趾甲異常。如果視力不佳，可以請家人協助或使用鏡子觀察足底。任何異常都應及時就醫，避免小問題演變成大麻煩。

避免使用熱水袋或電熱毯 糖尿病患者足部感覺可能減退，對疼痛刺激反應不敏感，使用熱水袋或電熱毯容易導致燙傷。冬季保暖可以選擇厚襪子或室溫調節。

修剪趾甲時應平直剪，而不是使用帶有弧度的剪指甲刀，避免剪得太短或剪傷皮膚。如果趾甲過厚或難以修剪，可以請專業人員幫助。

選擇合適的鞋襪 穿著舒適、合腳的鞋子，避免過緊、過松或磨腳的鞋。對于已經有神經功能病變造成足部畸形的患者，應當到專業醫療機構訂做合適的減壓鞋墊或鞋子。新鞋初次穿著時間不宜過長，逐步適應以減少摩擦。選擇透氣性好的棉襪，避免穿有破洞或縫線突出的襪子。

定期就醫 糖尿病患者應每年至少進行一次足部檢查，評估神經和血管功能。如果發現足部問題，應及時就醫，接受專業治療。

糖尿病足的預防需要長期堅持，關鍵在于控制血糖、保護足部、定期檢查和及時干預。通過科學的預防措施，糖尿病患者可以有效降低糖尿病足的發生風險，守護雙足健康，享受高質量的生活。

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根據病變類型做到精準預防

根據病變類型，臨床上把糖尿病足分為三類：糖尿病周圍神經病變性足、糖尿病血管病變性足，以及同時合并神經病變和血管病變的混合型足。根據不同類型，可以采用相對應的策略，達到精準預防。

糖尿病周圍神經病變性足 糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，對稱性肢體疼痛、麻木、感覺異常是其典型表現。長期的高血糖狀態導致感覺神經病變，引起感覺障礙，痛覺溫度覺減退或消失，同時使運動神經受損。其典型的臨床表現為足部溫暖、用手摸足部的動脈可以觸摸到，但感覺減退或消失，常伴有足部畸形。針對此種糖尿病足，應該定期檢查足部，穿著合適的鞋襪，避免外傷，使用保濕霜防止皮膚干裂，必要時到專業的醫療機構訂制減壓鞋墊或鞋子等。

糖尿病血管病變性足 持續的高血糖狀態導致大血管和微血管病變，初期僅表現為足部溫度減低。由于足部供血障礙逐漸加重，后期則出現足部皮膚變薄、萎縮，足背動脈搏動減弱甚至消失，局部組織缺血壞死。其典型的臨床表現為足部發涼，患者能夠感受到疼痛，足部沒有明顯畸形。有這種表現的患者應當特別重視控制血壓和血脂、戒煙、改善血液循環，必要時進行血管介入治療或手術。

混合型糖尿病足 顧名思義，即綜合了以上兩種典型表現。患者感覺減退或消失，常伴有足部畸形，且足部發涼，動脈搏動減弱或消失。這種分型在臨床上占比最多，給預防和治療帶來了挑戰?；颊邞⒁饩C合管理血糖、血壓和血脂，定期檢查足部，及時處理傷口，必要時進行內分泌科、血管外科、骨科等多學科聯合治療。

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糖尿病足中醫外治有妙招

中醫對糖尿病足的認識由來已久，最早可以追溯到《黃帝內經》，將其歸屬與“脫疽”，即四肢末端發生壞死，嚴重者脫落。中醫使用外敷、箍圍、熏洗、溻漬、引流、截趾、蠶食、鯨吞等外治方法。

外敷法與箍圍法 外敷法是使用中藥制劑直接敷于患處的一種方法。古人會將中藥搗碎或者研碎之后，敷到傷口上。箍圍法是將藥物敷在患處周圍，中間留一圓孔不敷藥物，等藥物變干，再敷上新的藥物，達到讓毒邪范圍局限的目的。

熏洗法與溻漬法 熏洗法是將煮好的藥液趁有熱氣的時候讓傷口接觸熱氣熏蒸，等藥液溫度不熱時再用藥液淋洗、浸泡全身或局部的一種外治療法?！颁狻迸c“漬”是兩種不同的中藥外用方法，分別相當于藥液的濕敷和泡洗。

引流法 引流法是使用藥線、導管或切開擴創等方法使膿液引流通暢的一種方法，其中藥線引流尤具中醫特色。古人會使用去腐生肌類的中藥制作藥線，將其插入潰瘍瘡口中，使膿水外流。

截趾法 顧名思義，就是使用外科技術把壞掉的腳趾切掉或去掉的一種方法。

蠶食法與鯨吞法 這兩種都屬于清創方法，針對存在壞死組織的創面。蠶食清創法要求分次、逐步、有序地清除局部壞死組織，而不是一次把壞死組織徹底清除干凈。就像蠶吃桑葉一樣，一點點把壞死組織清除掉。鯨吞法就是，當壞死組織與正常組織的界限清楚后，沿分界處將壞死組織徹底清除。

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作者 || 北京市和平里醫院 楊光耀 孫瑜川 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員 北京市和平里醫院內分泌科主任醫師 賀仲晨

編輯 || 顏紅波