在第十四屆胸痛中心大會(huì)期間，結(jié)構(gòu)性心臟病介入論壇于4月25日成功舉辦，下面小編從重磅NTCVR年度數(shù)據(jù)發(fā)布、心臟瓣膜病介入中心建設(shè)、瓣膜病治療特色創(chuàng)新、心源性腦卒中診療、復(fù)雜先心與PFO這5個(gè)維度跟大家分享現(xiàn)場(chǎng)專家們帶來的精彩學(xué)術(shù)干貨。

NTCVR年度數(shù)據(jù)發(fā)布

支撐科研、共識(shí)與創(chuàng)新

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周達(dá)新教授公布了大家期待已久的數(shù)據(jù)：

2024年度開展TAVR手術(shù)17232例（僅統(tǒng)計(jì)商業(yè)化植入，累計(jì)55083例），二尖瓣手術(shù)2506例（累計(jì)4317例）。全國(guó)29個(gè)省份230家單位在NTCVR啟動(dòng)填報(bào)，93%為TAVR病例，浙江、廣東、上海、福建、山東5省數(shù)據(jù)量排名全國(guó)前列，NTCVR累計(jì)數(shù)據(jù)逐年快速增長(zhǎng)，全國(guó)約50%的TAVR手術(shù)被記錄。

此外，本次報(bào)告公布了截至2024年NTCVR累計(jì)數(shù)據(jù)分析接受TAVR的男女比例、年齡分布、麻醉和入路方式、主動(dòng)脈瓣類型、中心性反流、瓣周漏等數(shù)值，以及首次展示了TAVR患者中狹窄VS純反流以及自膨和球擴(kuò)瓣植入情況。詳細(xì)數(shù)據(jù)將于近期瓣膜中心公眾號(hào)首發(fā)，敬請(qǐng)關(guān)注！

心臟瓣膜病介入中心建設(shè)

引領(lǐng)瓣膜病診療高質(zhì)量發(fā)展

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院王斌教授、廣東省人民醫(yī)院李捷教授分別從瓣膜中心建設(shè)進(jìn)展及瓣膜中心建設(shè)與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)方面進(jìn)行介紹。瓣膜中心圍繞中心建設(shè)、培訓(xùn)教育、數(shù)據(jù)質(zhì)控、強(qiáng)化宣傳四個(gè)方面開展日常工作，中心建設(shè)作為重中之重，在認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中提出了4大要素：1.基本條件與資質(zhì)，包括瓣膜中心的人員資質(zhì)、數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)及管理等核心內(nèi)容。2.規(guī)范化診斷與治療，包括篩查、診斷、治療，特別強(qiáng)調(diào)要規(guī)范記錄手術(shù)過程和圍術(shù)期事件。3.培訓(xùn)教育，要做到全院培訓(xùn)、建設(shè)單位相關(guān)人員培訓(xùn)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)和社區(qū)教育同步推進(jìn)，缺一不可。4.落實(shí)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，中心應(yīng)制定符合本院情況的質(zhì)控指標(biāo)，并體現(xiàn)在篩查診斷治療流程的改進(jìn)上，并圍繞質(zhì)控工作組織召開病例討論會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、多學(xué)科聯(lián)合例會(huì)，制定改進(jìn)目標(biāo)和措施。

瓣膜病治療特色創(chuàng)新

分享特色創(chuàng)新，錨定瓣膜病介入風(fēng)向標(biāo)

廣東省人民醫(yī)院李捷教授在《TAVR在年輕患者中的應(yīng)用-耐久性困境與倫理博弈》中指出：當(dāng)前TAVR呈低齡化趨勢(shì)，患者面臨更長(zhǎng)的生命周期管理，年輕患者預(yù)期壽命長(zhǎng)與生物瓣膜耐久性有限問題愈發(fā)突出。倫理爭(zhēng)議集中于長(zhǎng)期數(shù)據(jù)缺失、患者自主權(quán)與資源公平性，因此，需要建立全球年輕患者TAVR注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，共享長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。

武漢亞心總醫(yī)院蘇晞教授表示，當(dāng)前TMVR 已成為治療二尖瓣疾病的一種新方法，它可能有助于克服與TEER和外科二尖瓣修復(fù)/置換相關(guān)的一些局限性，主要與二尖瓣復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)的一些挑戰(zhàn)阻礙了該技術(shù)的更快傳播。根據(jù)臨床病史和影像學(xué)指導(dǎo)的適用性選擇患者是TMVR術(shù)前的關(guān)鍵步驟，CCT 是解剖學(xué)篩查的先決條件，包括最佳環(huán)形尺寸、鈣評(píng)估和定量，以及針對(duì)特定手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)分層。不過目前仍然存在一些問題，例如大出血事件高發(fā)生率、LVOT 梗阻的風(fēng)險(xiǎn)以及相對(duì)較高的早期死亡率。鑒于上述原因，未來需要更多臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證TMVR。

關(guān)于三尖瓣介入治療適應(yīng)證的選擇，上海市第一人民醫(yī)院陸方林教授在《 三尖瓣介入治療的“熱領(lǐng)域冷思考”-適應(yīng)證的合理選擇 》的講題中給出了他的見解，他認(rèn)為要從解剖適應(yīng)征、病理生理適應(yīng)征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分3個(gè)方面入手。其中解剖適應(yīng)征要注意解剖禁忌，用超聲心動(dòng)圖做好病因判斷評(píng)估，用CT成像進(jìn)行形態(tài)評(píng)估。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方面，CRS評(píng)分可預(yù)測(cè)孤立性三尖瓣手術(shù)后的死亡率和主要發(fā)病率，有助于圍術(shù)期評(píng)估和確定適合三尖瓣手術(shù)的患者。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周達(dá)新教授分享了單純主動(dòng)脈瓣反流TF-TAVR的中山經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于單純主動(dòng)脈瓣返流，由于瓣環(huán)和左心室流出道擴(kuò)張，瓣膜無鈣化點(diǎn)，舒張期強(qiáng)大的血流沖擊力，所以手術(shù)過程中容易出現(xiàn)植入瓣膜錨定困難和移位，國(guó)內(nèi)外學(xué)者探索使用已上市的TF-TAVR瓣膜以“標(biāo)簽外”方式治療AR患者，結(jié)果顯示可作為外科手術(shù)高危患者的一個(gè)選擇，并且已經(jīng)成功發(fā)布在《單純主動(dòng)脈瓣反流經(jīng)股動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣置換中國(guó)專家共識(shí)2023》。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院彭小平教授結(jié)合自己多年的臨床心得認(rèn)為每一例TAVR患者都有它的特點(diǎn)，沒有簡(jiǎn)單的TAVR，難點(diǎn)在于術(shù)前的評(píng)估與發(fā)掘，術(shù)前已經(jīng)意識(shí)到難點(diǎn)才是關(guān)鍵。現(xiàn)在雖然TAVR患者在向低齡化前進(jìn)，但是高齡復(fù)雜的TAVR患者仍是主流，不斷創(chuàng)新的技術(shù)和器械是未來解決TAVR難點(diǎn)的關(guān)鍵。

針對(duì) 低危患者TAVR vs SAVR適應(yīng)證擴(kuò)展的爭(zhēng)議 ，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院谷興華教授表示，TAVR適應(yīng)證有向低齡低危、無癥狀患者擴(kuò)展的趨勢(shì)。介入瓣膜耐久性的提高、冠脈通路的保留、瓣口面積的保證、二次手術(shù)的獲益是適應(yīng)證向低齡、無癥狀患者擴(kuò)展的主要因素。依據(jù)全生命周期管理策略，需要結(jié)合解剖、預(yù)期壽命、終身累積風(fēng)險(xiǎn)，定個(gè)體化決策。高質(zhì)量首次干預(yù)（SAVR or TAVR）至關(guān)重要。

我國(guó)約半數(shù)的TAVR患者為二葉式主動(dòng)脈瓣，二葉式主動(dòng)脈瓣特殊的解剖特征，與三葉主動(dòng)脈瓣相比，具有更大的技術(shù)挑戰(zhàn)，為此廣東省人民醫(yī)院李捷教授認(rèn)為，細(xì)致全面的術(shù)前評(píng)估，制定相應(yīng)策略至關(guān)重要。術(shù)中各種介入操作技術(shù)合理應(yīng)用與判斷為成功的關(guān)鍵。新一代瓣膜及輸送系統(tǒng)的更新迭代可有效提升TAVR成功率與安全性。

河南省胸科醫(yī)院王磊教授在題為《 TAVR聯(lián)合治療技術(shù)創(chuàng)新-從冠脈保護(hù)到多瓣膜介入 》的講課中認(rèn)為，要做好從冠脈保護(hù)到多瓣膜介入，好的心臟團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵，而專業(yè)高效的心臟瓣膜病團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括心內(nèi)、影像、介入、心血管外科、麻醉科、護(hù)理、康復(fù)管理等人員高效協(xié)同。

心源性腦卒中診療

助醫(yī)生一鍵解鎖各類診療難題

從《中國(guó)左心耳封堵發(fā)展現(xiàn)狀與未來展望》到《腦保護(hù)裝置適應(yīng)人群詢證進(jìn)展》，武漢亞心總醫(yī)院蘇晞教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院張曉春教授、上海長(zhǎng)海醫(yī)院白元教授、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院陳韜教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院尚小珂教授、深圳市人民醫(yī)院袁杰教授為與會(huì)學(xué)員傳遞心得，分享最前沿的心源性腦卒中診療經(jīng)驗(yàn)

復(fù)雜先心與PFO

明晰先心介入與PFO潮流風(fēng)向

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院張長(zhǎng)東教授、上海長(zhǎng)海醫(yī)院白元教授、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院何璐教授、蘇州市立醫(yī)院張海鋒教授、貴州黔南州人民醫(yī)院曾安寧教授基于復(fù)雜先心介入和PFO診療分享了國(guó)內(nèi)的最新進(jìn)展。

本屆結(jié)構(gòu)性心臟病介入論壇圓滿完成了它的使命，下一階段，期待與會(huì)專家、學(xué)者及產(chǎn)業(yè)同仁攜手，以創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)突破，用實(shí)踐回應(yīng)結(jié)構(gòu)性心臟病介入難題，讓先進(jìn)的介入技術(shù)與理念普及推廣到更廣泛的人群，助力“健康中國(guó)”戰(zhàn)略落地生根。

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