電子線—放療領(lǐng)域的“淺表專家”

放射治療是癌癥治療的重要手段之一，放療有不同的射線類型，比如光子（X射線，伽馬射線）、電子線、質(zhì)子、重離子等。而電子線（Electron Beam Therapy）是放療中常用的一種特殊技術(shù)。它特別適合治療淺表腫瘤，同時(shí)可減少對(duì)深層健康組織的損傷。

圖 1

一、什么是電子線？

電子線是由醫(yī)用直線加速器產(chǎn)生的高能電子流，能量通常在 4 MeV 至 20 MeV之間。與光子線（如X射線）不同，電子線進(jìn)入人體后能量釋放集中，穿透深度較淺，且在特定深度（一般在2-6cm）后劑量迅速衰減，因此能精準(zhǔn)覆蓋淺層腫瘤區(qū)域。

如果把光子線比作“穿透力強(qiáng)的子彈”，能打到較深的位置，那么電子線更像“打入靶的弓箭”，能量集中在表層，適合打擊淺表目標(biāo)。

圖 2 電子線和光子治療穿透力的比較

二、電子線治療的特點(diǎn)

電子線的能量沉積特點(diǎn)：

電子線在皮膚表面劑量較高，能量隨深度增加逐漸釋放，達(dá)到一定深度（2-6cm）后劑量驟降（稱為“劑量跌落區(qū)”）。醫(yī)生根據(jù)腫瘤深度選擇不同能量的電子線，確保腫瘤接受足夠劑量，同時(shí)保護(hù)深層的正常組織。

電子線治療的病種特點(diǎn)：

電子線和光子線因?yàn)槠浠玖Ｗ拥男阅懿煌m用于不同腫瘤的治療。電子線穿透力弱“點(diǎn)到為止”，適合皮膚、淋巴結(jié)、乳腺等淺表腫瘤治療，光子線（如X射線）穿透力強(qiáng)，適合深部腫瘤（如肺癌、宮頸癌）的治療。

三、治療步驟及注意事項(xiàng)

1. 治療步驟：

（1）醫(yī)生根據(jù)CT、核磁等影像資料，確定腫瘤位置和大小，評(píng)估是否適合電子線治療；

（2）制作鉛塊：根據(jù)治療部位定制鉛塊或補(bǔ)償物，確保劑量精準(zhǔn)；

圖 3 鉛塊

（3）治療方案設(shè)計(jì)：醫(yī)生根據(jù)腫瘤情況制定個(gè)性化治療方案，確定劑量和照射次數(shù)。物理師根據(jù)腫瘤深度和位置，選擇合適的能量（4 MeV- 20 MeV）和電子線發(fā)射方向。

（4）照射：治療前確定照射體位，按計(jì)劃進(jìn)行電子線照射，每次治療時(shí)間較短。需要強(qiáng)調(diào)的是，電子線容易產(chǎn)生大量散射線，所以在加速器治療時(shí)必須加上限光筒，裝上個(gè)性化鉛塊。

圖 4 電子線相關(guān)配件及體位

2. 副作用管理：

電子線治療最常見(jiàn)副作用為皮膚反應(yīng)（紅斑、脫皮），需保持照射區(qū)清潔，避免摩擦；洗澡盡量用溫水，不要用力揉搓，放療區(qū)域的皮膚比較脆弱，需要輕柔對(duì)待。

3. 注意事項(xiàng)：

患者治療前需去除照射區(qū)的金屬物品（如項(xiàng)鏈）；治療后根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)皮膚恢復(fù)和腫瘤控制情況。

圖 5 通過(guò)電子線束治療手部瘢痕特寫(xiě)

四、電子線治療的適應(yīng)癥

電子線一般適用于以下腫瘤的治療：

1、皮膚癌（如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌）；

2、淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

3、乳腺癌術(shù)后胸壁照射（保護(hù)肺和心臟）；

4、頭頸部淺表腫瘤（如腮腺區(qū)）；

5、某些良性病變（如瘢痕疙瘩）。

五、電子線放射治療的優(yōu)點(diǎn)與不足

1、優(yōu)點(diǎn)

（1）精準(zhǔn)治療：電子束能量可精確控制，減少對(duì)周圍健康組織的損傷。

（2）淺層治療：可保護(hù)深層組織；適合治療靠近體表的腫瘤，如皮膚癌、頭頸部腫瘤。

（3）副作用較少：相比其他放射治療方法，電子線治療的副作用較輕，患者恢復(fù)較快。

2、不足

（1）治療病種受限，僅適用于淺表腫瘤；

（2）對(duì)不規(guī)則形狀的腫瘤可能需要配合其他技術(shù)（如組織補(bǔ)償物）。

電子線放射治療是一種精準(zhǔn)、有效的癌癥治療方法，尤其適合淺表腫瘤。隨著技術(shù)進(jìn)步，其在癌癥治療中的應(yīng)用前景廣闊。放療科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的腫瘤位置、深度及個(gè)體情況，綜合評(píng)估是否適合電子線治療，為患者制定最佳的治療方案。

作者：黃燕梅、曾瑜珂 （四川省腫瘤醫(yī)院）

審核：董昱 研究員（四川省西部放射治療協(xié)會(huì) ）

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