近日,由健康報社主辦的“內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟2025年第一次學(xué)術(shù)會議”在廣東省深圳市召開。會議以“肥胖防治策略與挑戰(zhàn)”為主題,邀請多位業(yè)內(nèi)專家圍繞肥胖診療門診建設(shè)及前沿話題展開深入探討,為健康體重管理提供思路與方向。會議期間,多位專家圍繞健康體重管理熱點(diǎn)話題回答了媒體提問。

01內(nèi)分泌代謝科在健康體重管理門診建設(shè)中發(fā)揮哪些作用?

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師、內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟主席李小英教授介紹,我國已進(jìn)入中度老齡化社會,而多種老年慢性疾病與超重肥胖密切相關(guān)。2024年,國家衛(wèi)生健康委等多部門聯(lián)合發(fā)起“健康體重管理年”活動,并提出了“健康體重,一起行動”的號召,得到社會各方的積極響應(yīng)。

2022年一項(xiàng)針對中國近300家三級醫(yī)院的調(diào)查顯示,設(shè)置肥胖相關(guān)門診的醫(yī)院不足20%。缺乏有效減重方法是醫(yī)院未設(shè)立此類門診的重要原因之一,這也在一定程度上導(dǎo)致了肥胖患者的低就診率。傳統(tǒng)減重方式依賴生活方式調(diào)整、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動或手術(shù),而藥物治療幾近空白。直至新型減重藥物問世,內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生才成為健康體重管理門診的核心力量。

當(dāng)前,各地正積極推進(jìn)健康體重管理門診建設(shè),采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式,對肥胖及其并發(fā)癥開展綜合診療。未來,內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生將在改善肥胖及相關(guān)疾病防治工作中發(fā)揮更重要的作用。

02診斷肥胖及相關(guān)疾病有哪些指標(biāo)?

山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科主任醫(yī)師趙家軍教授指出,肥胖常伴隨多種疾病,科學(xué)評價肥胖至關(guān)重要。目前常用于肥胖評估的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)存在一定局限,無法精準(zhǔn)反映體脂含量;CT、核磁共振檢查及電生理檢測等“金標(biāo)準(zhǔn)”雖準(zhǔn)確,但過程相對復(fù)雜,難以廣泛普及。腰圍作為腹型肥胖參考指標(biāo),未考慮身高和性別差異;腰臀比雖然能夠用于評估腹型肥胖,但會受到性別等因素的影響。其他指標(biāo),如身體形態(tài)指數(shù)、圓度指數(shù)等,也各有其適用范圍。

多項(xiàng)指標(biāo)分析顯示,慢性疾病與體重密切相關(guān),特別是骨關(guān)節(jié)疾病與負(fù)重有關(guān)。大數(shù)據(jù)研究顯示,脂肪分布至關(guān)重要,皮下等正常部位脂肪通常無害,但異常積聚則會引發(fā)健康問題。因此,評價肥胖相關(guān)疾病時,需選擇簡便實(shí)用的指標(biāo),腰高比結(jié)合BMI或?yàn)楦鼉?yōu)選擇。

因此,了解肥胖的危害、采用更好評價指標(biāo)判斷患病風(fēng)險至關(guān)重要。讓公眾了解肥胖危害的同時,應(yīng)普及肥胖評價方法及與疾病關(guān)系密切的指標(biāo),這對傳播科學(xué)知識意義重大。

03醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在肥胖的規(guī)范診療方面應(yīng)注意什么?

貴黔國際總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任時立新教授表示,臨床診療時需區(qū)分繼發(fā)性肥胖(如內(nèi)分泌疾病等所致)與原發(fā)性(單純性)肥胖,優(yōu)先排除繼發(fā)性因素后,多數(shù)肥胖患者屬原發(fā)性肥胖,這部分患者則是肥胖診療中的重點(diǎn)人群。

對于單純性肥胖或超重患者,應(yīng)積極進(jìn)行診斷、指導(dǎo)與治療,開展生活方式干預(yù)的同時,也可以采用藥物治療。超重肥胖可引發(fā)代謝異常、尿酸升高等并發(fā)癥,需從源頭積極干預(yù)。因此,應(yīng)在內(nèi)分泌代謝科設(shè)立健康體重管理門診,并推行多學(xué)科聯(lián)合診療模式,為超重肥胖患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

04選擇減重藥物時,需注意哪些問題?

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任余學(xué)鋒教授認(rèn)為,肥胖治療的關(guān)鍵在于熱量攝入要小于消耗,因此合理飲食至關(guān)重要。減重藥物可輔助控制食欲、減少熱量攝入,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。醫(yī)生應(yīng)先排查肥胖相關(guān)疾病,制定個體化方案,而藥物僅為其中的選擇之一。

快速減重或自行減重易引發(fā)健康問題,如營養(yǎng)不良、肌肉萎縮等。健康減重?zé)o法一蹴而就,需長期生活方式干預(yù)。科學(xué)減重應(yīng)堅(jiān)持合理用藥,持續(xù)、逐步控制體重。因此,醫(yī)院在這項(xiàng)工作中能夠發(fā)揮十分重要的作用,通過設(shè)立健康體重管理門診、制定相應(yīng)的醫(yī)療對策,助力實(shí)現(xiàn)健康減重。

05怎樣引導(dǎo)有肥胖困擾的人群去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?

李小英教授表示,近年來減重話題熱度很高,但多集中于體重管理中心、美容機(jī)構(gòu)等非醫(yī)療機(jī)構(gòu),甚至出現(xiàn)了一些所謂的“神奇產(chǎn)品”或“祖?zhèn)髅胤健?其中很多摻雜著傳統(tǒng)口服減重藥物成分。社會減重機(jī)構(gòu)往往僅關(guān)注體重下降,忽視了給患者帶來的健康風(fēng)險。而專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則會全面評估患者肥胖類型及肥胖合并癥,開展科學(xué)的健康體重管理,這是社會機(jī)構(gòu)難以做到的。

每種減重措施都需注意使用方法,即便是耳熟能詳?shù)臏p重藥物,使用過程中也可能存在一定的安全風(fēng)險,使用不當(dāng)會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此,建議肥胖患者選擇專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療,確保減重安全有效。

06健康體重管理門診應(yīng)該具備哪些基礎(chǔ)條件?

李小英教授認(rèn)為,有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立健康體重管理門診,以幫助廣大群眾。內(nèi)分泌科健康體重管理門診應(yīng)滿足多項(xiàng)條件,包括:醫(yī)生需具備扎實(shí)的專業(yè)知識;營養(yǎng)師的參與至關(guān)重要,負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者精準(zhǔn)控制能量攝入和合理選擇食物;需搭建完善的管理平臺,如肥胖聯(lián)盟已建立的系統(tǒng)化肥胖管理平臺,實(shí)現(xiàn)線上線下結(jié)合,提供全方位服務(wù);需合理配置人員、空間、醫(yī)療設(shè)備,并建立多學(xué)科協(xié)作平臺(涵蓋外科、心理科等)。肥胖診療中心的建設(shè)是一個逐步完善的過程,可以在初期配備基本設(shè)備,后續(xù)逐步引入更先進(jìn)設(shè)備,以滿足臨床需求,為患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

還有專家表示,媒體在健康傳播領(lǐng)域發(fā)揮著舉足輕重的作用。當(dāng)前,慢病管理工作中存在“重治療輕預(yù)防、重藥物輕管理”的問題,重視肥胖危害及預(yù)防,對存在肥胖風(fēng)險的人群提前干預(yù),是一項(xiàng)多方協(xié)同的系統(tǒng)工程,媒體可通過普及健康知識,助力各方從源頭防控肥胖及相關(guān)疾病,推動全民參與、人人受益的健康體重管理良好局面穩(wěn)步形成。