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這是“疫苗無用論”里常見的詭辯之一：接種HPV疫苗后還查出宮頸癌？接種流感疫苗后還感染流感？這不是騙局是什么？

破除詭辯的方法也很簡單，一句話解釋：疫苗有用，但不代表百分百有用。

疫苗效力如何
要看大樣本數(shù)據(jù)

要說一款疫苗到底有沒有用，單個個體的參考意義趨近于零蛋，還是要用大樣本數(shù)據(jù)說話，“大家都說效果好”，這款疫苗才能夠被批準上市并推廣普及。

自HPV疫苗從研發(fā)試驗階段再到上市后的真實世界觀察，已經(jīng)有無數(shù)研究表明接種HPV疫苗能預防初次HPV感染并減少后續(xù)HPV相關疾病，其中最為人所熟知的就是宮頸癌。

2021年發(fā)表在《柳葉刀》的一項大型觀察性研究歷時15年對1370萬名英國女性進行了隨訪調(diào)查[1]，結(jié)果顯示，與未接種疫苗的對照組相比，接種了HPV2價疫苗的實驗組宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變3級（CIN3）的發(fā)病率均大幅下降。

按接種疫苗時的年齡劃分，宮頸癌發(fā)病率分別降低了16-18歲：34%；14-16歲：62%；12-13歲：87%。宮頸上皮內(nèi)瘤變3級（CIN3）的發(fā)病率分別降低了16-18歲：39%；14-16歲：75%；12-13歲：97%。

可以發(fā)現(xiàn)，接種時年齡越小、保護效力越高。這個研究始于2008年9月1日，接種時12歲、13歲的女性均為1995年9月1日之后出生，研究人員得出結(jié)論：英國HPV疫苗接種計劃幾乎消除了1995年9月1日后出生的英國女性宮頸癌。

綜合來看，HPV疫苗在預防HPV型別相關疾病的臨床試驗中顯示出87. 3%～100. 0%的保護效力[2]。根據(jù)UpToDate臨床顧問的資料[3]，HPV疫苗的保護效力表現(xiàn)很優(yōu)異：

二價HPV疫苗（超過18,000例15-25歲女性，經(jīng)4年隨訪）： 預防二價所覆蓋亞型導致的宮頸上皮內(nèi)瘤變2級（CIN2）或更嚴重疾病的效力在從未感染HPV人群中為99%，在總體人群中為61%。 四價HPV疫苗（超過17,000例15-26歲女性，經(jīng)3年隨訪）： 預防四價所覆蓋亞型導致的CIN2或更嚴重疾病的效力在從未感染HPV的人群中為97%-100%，在總體人群中為44%。 九價HPV疫苗（約14,000名16-26歲女性）： 預防九價所覆蓋亞型導致的CIN2或更嚴重疾病的效力在從未感染HPV的人群中為97%

HPV疫苗有用，這已經(jīng)是一個不爭的事實。截至目前，全球已經(jīng)有100多個國家將HPV疫苗接種納入了免疫規(guī)劃，其中年輕女性群體接種普及率越高，疫苗起到的作用越大。2020年WHO還提出了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，近200個國家承諾（包括中國），2030年15歲以下女孩HPV疫苗接種率要達到90%。

總之，“疫苗無用論”早已經(jīng)過時啦，女孩9歲之后就要盡快把HPV疫苗接種提上日程，這才是主流和正道。

接種后查出宮頸癌

還有可能是因為...

接種后查出宮頸癌，并不能說明疫苗失效了，因為患者很有可能是接種前感染。

眾所周知，人一旦開始性行為，就有很大可能感染HPV，但感染HPV并不代表一定會致病，只有少數(shù)高危HPV基因型的持續(xù)性感染才會導致癌變。通常來看，從細胞學檢測查出陽性到宮頸癌前病變的中位年齡大約在首次性行為中位年齡后10年。

新聞中患者接種疫苗后3年查出宮頸癌，“接種疫苗后發(fā)生初次感染，并在短短3年內(nèi)從感染進展為癌癥”的可能性很小，更有可能是接種疫苗前就已經(jīng)被感染了。HPV疫苗是預防疫苗，不是治療疫苗，做不到清除病毒，對于既往已經(jīng)感染過的亞型作用不大，這自然也怪不到疫苗頭上。

若是排除上述可能性，還有一個假設是導致患者患宮頸癌的高危亞型并不屬于疫苗保護范圍內(nèi)，因為即便是9價疫苗，也不能100%覆蓋所有HPV致癌型別。

幾乎所有宮頸癌都是由HPV感染所致，其中HPV16型和18型占大頭，分別為50%和20%（2價、4價、9價均包含16型和18型），HPV31、33、45、52、58型（9價包含），大約占了其中的19%。另外還有約10%的HPV致癌亞型并不包含在HPV疫苗內(nèi)。

因此，接種了HPV疫苗，并不代表就能萬事大吉、從此放飛自我了，即便我們接種的是9價疫苗、即便是在首次性行為發(fā)生之前的最佳時間接種的。

HPV疫苗是防控HPV感染相關疾病的第一道防線，除此之外，還要做好二級預防：適齡女性定期進行規(guī)范的宮頸癌篩查、杜絕高危性行為（有多個性伴侶、高危性伴侶等）。

end

參考文獻:

[1]https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02178-4/abstract
[2]人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識
[3]UTD：人乳頭瘤病毒疫苗接種

免責聲明：本文數(shù)據(jù)更新于2024年2月。文章的目的是提供一般的醫(yī)療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個人的醫(yī)學診斷和治療。個人的醫(yī)學問題請及時咨詢醫(yī)生。對這篇科普文有任何建議，請給我們留言。

注：封面及正文圖片來源包圖網(wǎng)。