近日，《看呼吸》患者群一位患者訴說了她的一位病友的真實故事，這位患者在60歲時慢阻肺病病情加重，一動就喘。聽人說慢阻肺病也要鍛煉，他卻不以為然，不知從哪里聽說一個“烏龜療法”，“既然一動就喘，那就索性不動了”他對家人說，而這位患者真的是這樣做的，病情加重5年，他5年沒下樓，常年在家里躺著，直到前些天不幸離世。“他以前是本末倒置了，越不動問題越多。我也做的不對，認(rèn)為他是病人，對他都是衣來伸手飯來張口。”患者的愛人回憶著往事。

這是一個悲傷的故事，但悲痛之余這位家屬也想提醒大家，慢阻肺病患者一定要動起來！但到底應(yīng)該怎么動？小編采訪了中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科物理治療師王家璽。

長期臥床給身體帶來什么危害？

長期臥床對于慢阻肺病患者來說可謂是百害無一利，這個動作可以影響全身各個器官，從而引起一系列的連鎖反應(yīng)，下面我們來看看它對我們的身體產(chǎn)生了哪些影響：

1、吸入性肺炎：長期臥床骨骼肌會出現(xiàn)失用性萎縮，吞咽反射、咳嗽反射減弱，易誤吸，從而導(dǎo)致吸入性肺炎

2、墜積性肺炎：長期臥床導(dǎo)致活動受限，久之呼吸運動受累，支氣管纖毛運動減弱，血液循環(huán)功能減退，從而氣道排痰不利，從而痰液等分泌物在氣道內(nèi)難以排出，并因重力作用流向肺底，甚則肺部形成瘀血或微血栓，加重氣道的阻塞。下呼吸道氣流受限及細(xì)菌寄殖，導(dǎo)致肺部感染，引發(fā)墜積性肺炎。

3、肌肉萎縮：長期臥床缺乏運動會導(dǎo)致肌肉快速的流失，造成失用性肌萎縮。

4、骨質(zhì)疏松：長期臥床，缺乏體力活動，治療慢阻肺病所用的糖皮質(zhì)激素會引發(fā)骨質(zhì)疏松。

5、腹脹，便秘：長期臥床缺乏運動，肌肉萎縮無力，胃腸蠕動減弱，引起消化不良，腹脹便秘。

6、下肢深靜脈血栓：慢阻肺病患者呼吸功能差而長時間臥床、靜脈導(dǎo)管留置，導(dǎo)致靜脈血流緩慢和紅細(xì)胞聚集進(jìn)一步加重，增加慢阻肺病并發(fā)深靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險

7、肢體水腫：長期臥床導(dǎo)致血液循環(huán)和組織代謝減慢，易引起肢體水腫

8、壓瘡：長期臥床導(dǎo)致局部長期受壓，引起局部組織缺血缺氧性損傷，形成壓瘡。

9、體位性低血壓：長期臥床導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，引起神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能紊亂，造成體位性低血壓。

以上都是長期臥床的不良影響。可以看到長期的臥床會造成肌肉功能、循環(huán)系統(tǒng)、心肺功能的下降，嚴(yán)重影響日常生活能力，且會因此繼發(fā)吞咽功能、呼吸肌功能障礙，造成誤吸和墜積性肺炎，有報道表示社區(qū)獲得性肺炎80%以上都是誤吸造成的，所以長期臥床對于慢阻肺病患者或者老年人來說無疑是非常大的打擊，也許一次肺炎就可以要命。

居家患者先要從改變體位開始

長期臥床的患者應(yīng)怎么辦呢？ 首先要倡導(dǎo)24小時的體位管理。 除了夜間睡眠的8-10個小時以外，一個正常的人是不應(yīng)該處于平臥位的。 必須要進(jìn)行直立體位的練習(xí)，無論是站立位還是端坐位，這樣可以改善氧合，減少臥床造成的并發(fā)癥。 患者家屬可以監(jiān)督或者輔助他們進(jìn)行坐位和立位姿勢的維持。

簡單地說就是除了睡覺其他時間不許躺在床上。 而且一種好習(xí)慣的養(yǎng)成才是呼吸治療的核心。 我們首先應(yīng)該清楚臥床是不好的，而保持坐位或者站立位是好的。 總結(jié)一句話就是能坐著就別躺著，能站著就別坐著，能走路就多走路。

一動就喘的慢阻肺病患者該如何做康復(fù)訓(xùn)練？

很多慢阻肺病患者由于動態(tài)肺過度充氣，會出現(xiàn)一動就喘的癥狀，由于氣道受損，氣體不能充分的呼出，肺泡就會像氣球一樣變大，里面的氣體不容易出去，外面的氣體也不容易進(jìn)來，必然會出現(xiàn)患者運動的不耐受，這時候建議患者配合縮唇呼吸或腹式呼吸這樣最基礎(chǔ)的訓(xùn)練，讓氣道打開，把存留在肺里的氣體盡量吐出去，這樣外面的氣體自然容易進(jìn)來。

●縮唇呼吸

縮唇呼吸方法：用鼻子平靜地吸，然后在吐氣的時候把嘴撅起來，緩慢地把氣吐出去。在吸氣的過程中默數(shù)1、2，吐氣的時候默數(shù)3、4、5、6，如果可以的話可以默數(shù)到7、8，這樣讓吸與呼的比值達(dá)到1：2-1：4.建議慢阻肺患者把縮唇呼吸養(yǎng)成一種習(xí)慣，不管是坐著還是走路的時候，都把縮唇呼吸做起來。

●腹式呼吸

慢阻肺病患者會出現(xiàn)“胸腹矛盾呼吸”，也就是吸氣是肚子回收，呼氣是肚子鼓起來。這樣的話患者吸氣時就處于一種被動憋氣的狀態(tài)，呼氣時肚子鼓起來氣體呼不出去，就會導(dǎo)致呼吸困難。所以患者應(yīng)練習(xí)“腹式呼吸”：吸氣時肚子鼓起，呼氣時肚子回收。這樣可以讓胸廓有更大的活動空間，有利于氣體的進(jìn)入。

患者也可以循序漸進(jìn)地嘗試通過呼吸操來改善身體的狀況。只要患者能耐受，做的過程中無明顯加重都可以，每天鍛煉1-2次。臥位呼吸操適合病情較重，床邊站立或坐位困難的患者，坐位呼吸操適合無法站立或站立不穩(wěn)的患者，立位呼吸操適合病情較輕，可以站立活動的患者。

立位呼吸操

坐位呼吸操

臥位呼吸操

其實對于“一動就喘”的患者還是首先建議要去呼吸科進(jìn)行問診，同時咨詢呼吸康復(fù)相關(guān)的內(nèi)容。因為一動就喘其實已經(jīng)到了一個比較嚴(yán)重的階段，可能需要更多在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的康復(fù)治療。

經(jīng)常有慢阻肺病患者咨詢居家如何進(jìn)行訓(xùn)練，但因為個體差異，康復(fù)訓(xùn)練要評估的內(nèi)容比較多，還是建議患者能到醫(yī)院進(jìn)行一次呼吸康復(fù)相關(guān)的咨詢，只有進(jìn)行了系統(tǒng)的評估才能制定個性化的康復(fù)方案。其實哪怕只是一次咨詢，都能讓您獲益良多。

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專家簡介 王家璽

中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科物理治療師 。現(xiàn)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸康復(fù)專委會物理治療學(xué)組秘書，中殘聯(lián)呼吸康復(fù)專委會秘書。

本文首發(fā)于2022年8月1日

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排版：張彥

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