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掌握尿酸平衡之術(shù)。

撰文：南總內(nèi)分泌 蘆鑫

高尿酸血癥已成為威脅現(xiàn)代人健康的“隱形殺手”，除了高嘌呤飲食和代謝異常外，某些常用藥物也可能成為尿酸升高的“幫兇”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20%的高尿酸血癥與藥物相關(guān)。本文將揭示那些可能引發(fā)尿酸升高的藥物，并提供科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略。

一、利尿劑：尿酸升高的“主力軍”

作為高血壓和水腫患者的常用藥，氫氯噻嗪、呋塞米等利尿劑通過(guò)減少腎臟尿酸排泄，可使血尿酸升高10%~15%。其機(jī)制包括：（1）血液濃縮：大量排尿?qū)е履蛩釢舛缺粍?dòng)升高；（2）干擾排泄：抑制腎小管對(duì)尿酸的分泌。

應(yīng)對(duì)策略：高血壓合并高尿酸患者可優(yōu)先選擇氯沙坦（兼具降尿酸作用）或氨氯地平替代利尿劑[1]。

二、免疫抑制劑：

器官移植后的“甜蜜負(fù)擔(dān)”

器官移植患者常用的環(huán)孢素、他克莫司，可通過(guò)雙重機(jī)制影響尿酸：（1）直接腎毒性：損傷腎小管功能，降低尿酸排泄效率；（2）代謝干擾：與尿酸競(jìng)爭(zhēng)有機(jī)酸排泄通道。

研究顯示，使用環(huán)孢素的患者血尿酸可升高25%~95%。

特殊警示：服用這類藥物時(shí)，建議每3個(gè)月監(jiān)測(cè)尿酸，必要時(shí)聯(lián)用非布司他等降尿酸藥物[2]。

三、抗結(jié)核藥物：治療中的“代謝陷阱”

吡嗪酰胺是抗結(jié)核三聯(lián)療法的重要組成，但其代謝產(chǎn)物會(huì)與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄通道，導(dǎo)致52.2%的患者出現(xiàn)尿酸升高。另一抗結(jié)核藥乙胺丁醇也需警惕類似風(fēng)險(xiǎn)。

臨床對(duì)策：治療期間每日飲水需達(dá)2000ml，并避免同時(shí)服用利尿劑。若血尿酸＞540μmol/L或出現(xiàn)痛風(fēng)，可暫停吡嗪酰胺。

四、心腦血管藥物：隱蔽的“尿酸推手”[3]

1.阿司匹林：小劑量（75~325mg/d）抑制尿酸排泄，大劑量（＞3g/d）促進(jìn)排泄。心腦血管患者需權(quán)衡利弊，通常不建議停用。

2.β受體阻滯劑：美托洛爾等藥物可降低腎血流量，與利尿劑聯(lián)用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)倍增。

3.抗血小板藥：替格瑞洛通過(guò)增加腺苷水平促進(jìn)尿酸合成，其致尿酸升高風(fēng)險(xiǎn)是氯吡格雷的1.7倍。

五、其他高風(fēng)險(xiǎn)藥物[4]

科學(xué)應(yīng)對(duì)：用藥與控酸的平衡術(shù)[5]

• 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：有痛風(fēng)史或血尿酸＞480μmol/L者，用藥前主動(dòng)告知醫(yī)生；

• 替代選擇：如必須使用利尿劑，優(yōu)選不影響尿酸的托伐普坦；

• 監(jiān)測(cè)策略：高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用期間，每1~3個(gè)月檢測(cè)血尿酸；

• 飲食輔助：服用吡嗪酰胺期間，每日攝入300g低嘌呤蔬菜（如黃瓜、冬瓜）促進(jìn)排泄。

結(jié)語(yǔ)

藥物相關(guān)性高尿酸血癥猶如“暗流涌動(dòng)”，需要醫(yī)患共同警惕。記住：沒(méi)有絕對(duì)安全的藥物，只有科學(xué)合理的用藥。通過(guò)個(gè)體化評(píng)估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和生活方式干預(yù)，我們完全可以在治療疾病的同時(shí)，守護(hù)好身體的“尿酸天平”。

審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常委

• 廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)委員會(huì)主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文50余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國(guó)家、省部級(jí)基金5項(xiàng) 授權(quán)專利8項(xiàng)

• 多次擔(dān)任大會(huì)同聲翻譯

• 多份SCI雜志審稿人

參考文獻(xiàn)：

[1]李穎慧,杭永付,梁雁,莫西沙星和左氧氟沙星致急性腎小管間質(zhì)腎病.藥物不良反應(yīng)雜志,2016，18(01) : 71-73.

[2]樊曉寒,孫凱,汪一波,等.中國(guó)農(nóng)村高血壓患者高尿酸血癥患病率及相關(guān)因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2009，89(38) : 2667-2670.

[3]王茜婷, 張嘉祺, 李佳潤(rùn), 等. 阿司匹林對(duì)高尿酸血癥的影響及應(yīng)用建議[J]. 中華健康管理學(xué)雜志, 2023, 17(8): 627-630.

[4]陳慧,楊柳青,俞玲,等.噻嗪類利尿劑、氯沙坦及其復(fù)方制劑對(duì)高血壓患者的血清尿酸水平的影響.中華心血管病雜志,2008，36(06) : 523-526.

[5]郁采蘩,繼發(fā)性痛風(fēng).中華內(nèi)科雜志,1983，22(06) : 383-385.

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責(zé)任編輯丨小林

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