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對于突發、難以控制的血糖，你會如何判斷？

撰文丨金迪 王玉偉

前情提要：

本案例為中年男性，既往有糖尿病病史，因血糖控制突然惡化，入住于內分泌科。經過多番證據搜集，卻發現這看似常見的“高血糖”，背后竟然牽連出一種罕見病。隨著謎底被揭曉，真相水落石出，值得慶幸的是，經過積極治療原發病后，這場突然掀起的“高血糖”風波也得以塵埃落定。歡迎大家一起進入今天的探案旅程。

患者檔案

患者為58歲男性，被診斷為“2型糖尿病”病史4年，接受二甲雙胍單藥治療，代謝控制良好（糖化血紅蛋白<7%）。

此次因血糖控制突然惡化，就診于內分泌科。經過詢問，患者告知“最近這6周來，高血糖難以控制，還有明顯的煩渴、小便也增多，體重還減輕了約9公斤”。此外，患者并無腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等胃腸道癥狀。手術史：右側頜下腺腫物切除術，術后未再進行隨訪或復診。查體發現雙側腮腺及左側頜下腺腫大，并有雙側眼球突出。檢測血糖為18.8mmol/L，糖化血紅蛋白為14%，患者開始用基礎-餐時胰島素治療。

腹部CT（見圖1）顯示胰腺彌漫性病變，可見脾靜脈受壓閉塞，均勻性脾腫大。

圖1.腹部CT可見胰腺多灶性受累，可見脾靜脈受壓，脾腫大

■PET示：胰體和胰尾部代謝活動異常增加，實質明顯彌漫性增厚，左側頜下腺、前列腺、腋窩和縱隔淋巴結均可見明顯腫大（圖2）。

■眼眶CT示：雙側淚腺增大（假瘤）。

胰凝乳蛋白酶和糞便胰彈性蛋白酶水平正常，胰腺相關自身抗體檢測結果為陰性。

圖2.軸位和冠狀位PET-CT圖像顯示左側頜下腺、腋窩和縱隔淋巴結病變、胰腺和前列腺等多個器官受累

Q:

[單選]綜合上述信息，您覺得以下哪種疾病可能解釋？

A:

A.胰腺腫瘤

B.糖尿病合并干燥綜合征

C.胰腺炎

D.IgG4相關疾病

E.其他

■補充檢查：右側頜下腺術腫物組織病理學報告示：致密的淋巴漿細胞浸潤，席紋狀纖維化，IgG4+/IgG+細胞比例>40%，IgG4+漿細胞個數大于10個/HPF。血清免疫球蛋白測定：總IgG水平1950mg/dl（正常范圍700~1600mg/dl），IgG4水平757mg/dl（正常范圍3~210mg/dl）。

最終，本病例應當診斷為？是否印證您最初的猜想？

參考文獻：

[1] Males-Maldonado D, Mola Reyes L, Martín González A, Gómez Grande A, Guadalix Iglesias S. Diabetes mellitus secundaria a enfermedad relacionada con la IgG4. Endocrinol Diabetes Nutr. 2022;69:151---152.

本文來源丨醫學界風濕免疫頻道 責任編輯丨小林

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