有位朋友跟華子說，他現在服用替米沙坦，但是血壓控制的不理想，是不是需要加大劑量或是換成其他降壓藥物，比如氨氯地平呢？

華子告訴他，增加劑量或是換藥，都不算最好的選擇，其實可以考慮在替米沙坦的基礎上，增加氨氯地平進行聯用，很可能會出現“1+1＞2”的協同降壓作用。但藥物調整，需要在醫生指導下才可以進行。

一、大多數高血壓需要聯合用藥

高血壓的致病因素復雜，涉及到血管收縮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）、交感神經興奮性過強、腎鈉排泄減少等多個生理機制，而單一降壓藥物只針對一種機制，所以產生的降壓效果有限，難以使血壓達標。

大多數的高血壓患者，都需要使用兩種或更多的降壓藥物聯用，才能有效控制血壓。

而且降壓藥物聯用，不僅有協同降壓作用，部分藥物的藥理作用還會“互補”，使藥物的不良反應降低，增加用藥安全性。

二、常用降壓藥物聯用方案

以利尿劑為基礎的聯用方案，較適合用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓。利尿劑代表藥物為吲達帕胺、氫氯噻嗪，可以與地平、普利或沙坦聯用。

以普利或沙坦為基礎的聯用方案，較適合用于合并心力衰竭、心肌梗死、腎臟疾病、糖尿病等高血壓。服用普利時，有30%的人會出現干咳，如果不能耐受可以用沙坦替換，但是普利與沙坦兩者不能聯用。

以地平為基礎的聯用方案，可以稱為“萬能組合”，適用于各種類型的高血壓，因為地平可以防治心絞痛，所以也常用于合并冠心病的高血壓?？梢耘c普利或沙坦、利尿劑、洛爾等藥物聯用。

以洛爾為基礎的聯用方案，主要用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的高血壓，但治療單純性高血壓時，洛爾通常不作為一線用藥?？梢耘c地平、普利或沙坦、利尿劑聯用。

以ARNI為基礎的聯用方案，主要用于合并心力衰竭、左心室肥厚、腎臟疾病、老年及難治性高血壓。代表藥物為沙庫巴曲纈沙坦、沙庫巴曲阿利沙坦。可以與地平、利尿劑、洛爾聯用，但不能與普利或沙坦聯用。

三、關于藥物機制之間的影響

地平有可能引起心動過速與下肢水腫，與洛爾聯用可以減少心動過速，與普利或沙坦聯用可以減少下肢水腫。

普利或沙坦以及ARNI類藥物會引起高血鉀，而利尿劑會促鉀排泄，聯用后對血鉀影響相抵，不良反應降低。

洛爾與利尿劑都會影響糖脂代謝，兩者聯用時需關注血糖、血脂的變化。

ARNI類藥物有輕度利尿作用，但不能代替利尿劑。如果之前使用普利，需停藥36小時以上才能改用ARNI。

總結一下，大多數高血壓都需要多種降壓藥物聯用，才能得到有效控制。以不同藥物為基礎的聯用方案，適宜不同類型的高血壓。用藥選擇時，要注意藥物合理搭配，做到增加療效，減少不良反應，還要避免藥物的聯用禁忌。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。