做了心臟支架還是不舒服？中醫辨證除“心病” 心肺同治 通補兼施 整體調節 長期管理 改善預后

引言

對于急性心梗等心血管疾病來說，緊急支架置入能夠及時開通閉塞血管，恢復心臟供血，降低死亡風險。不過，支架植入并不能有效解決微血管病變，心肌無法得到充分的血液灌注，可能導致患者術后仍存在胸悶、胸痛、氣短、乏力等癥狀，甚至病情持續發展，引發再次心梗、心功能下降等風險。針對心血管病的這一治療難點，河北以嶺醫院岐黃學者賈振華教授建議在介入治療的同時配合中藥通絡以改善心肌微循環，并在臨床實踐基礎上總結提出“通補兼施、心肺同治”的治則，著眼于患者的慢性、長期病程，根據不同病變階段特點予以活血化瘀通絡、補益心肺之氣，整體、全程調節，從而有效改善預后。

突發心梗

快速反應1小時開通血管

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梁先生今年67歲，他一向認為自己身體還算不錯，平時很少去醫院，生活方式上“隨心所欲”，常年吸煙。誰知在一個多月前的一個凌晨，他突然出現胸痛，劇烈的疼痛讓他難以忍受，于是急忙撥打了120，被就近送到了河北以嶺醫院胸痛中心。

“由于患者屬于典型的急性心梗表現，我們在患者入院后快速啟動胸痛中心綠色通道，迅速完成相關檢查，并啟動導管室?！焙颖币詭X醫院心血管病科三病區主任王磊表示，對于急性心?；颊邅碚f，“時間就是生命”，若在心梗發生后6小時內不能得到有效救治，壞死的心肌將無法逆轉。因此，只有盡可能在短時間內通過介入等方式開通閉塞血管，才能最大程度保護患者的生命健康。

胸痛中心的快速運轉以及臨床協作為患者的緊急救治提供了有力保障。從梁先生進入醫院大門，到醫生為他查明閉塞血管在前降支、通過導絲并順利植入一枚支架開通血管、恢復心臟供血，僅用了56分鐘。這得益于河北以嶺醫院胸痛中心高效協作的流程不斷完善與持續改進，同時也體現了該院在急危重癥救治上不斷提升的綜合實力。

心肌缺血

通絡治療改善微循環障礙

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雖然生命安全得到了保障，但梁先生在術后仍存在胸悶、胸痛、氣短、乏力等不適癥狀，身體上的不適也導致他情緒不佳，嚴重影響了他的術后康復。經動態監測心電圖，發現梁先生術后24小時的心電圖抬高的ST段回落率依然不達標，且心臟射血分數低于50%，這提示他存在心肌組織水平的再灌注不足問題，甚至已影響了心功能。

為什么在閉塞血管開通之后，患者仍會出現心肌缺血、心衰等并發癥，從而被反復胸痛、呼吸困難等癥狀困擾？對此，王磊主任表示，為心臟供血的血管除了冠狀動脈等較大的血管，還有分布在心肌上的數量眾多的微小血管。在發生心梗時，微血管病變不可避免；而支架植入只能改善大血管的閉塞問題，對于微血管病變卻“束手無策”。因此，即使通過支架開通了大的冠狀動脈，但如果微血管病變未得到有效治療，微循環障礙也會影響心肌組織水平的供血，從而導致心梗后心肌再灌注損傷，出現梗死后心絞痛、氣短、呼吸困難等不適癥狀。

微循環障礙一直是治療的難點，而中醫通絡藥物的應用則為其提供了有效解決思路。對于斑塊堵塞血管所引起的疾病癥狀，中醫認為屬于絡病范疇。中醫學的“絡”包括了西醫學的血管，特別是一些微小血管。通絡藥物既能保護血管內皮，改善心肌微循環血液灌注，又能保護心肌減少心室重構，從而改善心梗支架植入術后患者的臨床癥狀及遠期預后。為此，河北以嶺醫院心血管病科三病區很快聯系到該院賈振華教授進行中醫會診查房，以幫助梁先生盡快康復。

整體辨證

益氣活血通絡改善心肌供血

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在充分了解梁先生的病情后，賈振華教授結合他的實際脈象、舌象等，仔細辨證，認為梁先生在心梗急性期的不適癥狀主要由痰瘀阻絡造成，以“實證”為主，因此為他應用通絡藥物配伍組方，予以活血化瘀通絡治療。服藥一周后，梁先生的胸悶、胸痛癥狀即得到明顯改善，心功能各項指標好轉，于是順利出院，并額外帶上一周的藥，回家后繼續服用調理。

“即使心梗等心血管病表現為急性發病，但實際上患者往往已存在血管病變，因此屬于久病的范疇。而對于久病，中醫辨證多為本虛標實，在治療時既要兼顧標本病變，又要關注患者當前的‘主要矛盾’，先解決最為困擾的癥狀，再針對根本病因等進行調理改善?！辟Z振華教授表示，心血管病等慢性疾病由于病程較長，患者存在長期損耗，因此從“本”上來說多有氣虛，但長期氣虛、氣血不足又會使氣血運行‘力量不足’，從而形成血瘀或痰瘀阻塞，故而形成‘標’上的‘實證’，表現為胸痛等癥狀。”

具體到梁先生的病情，受慢性血管病變等影響，他雖然存在心氣虧虛，但久病入絡，痰瘀阻絡引起的胸痛癥狀較為明顯，因此對他的治療首先應活血化瘀通絡，解除血脈瘀阻，從而改善胸痛等癥狀。

心肺同治

補益心肺之氣標本兼治

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兩周的中藥服用后，梁先生的胸痛癥狀基本消失，但仍存在氣短、乏力的情況，尤其在活動后癥狀更明顯。他從家走到醫院，大約500米的距離，可就是走這一段路，他都要歇上至少兩次。為了能進一步改善癥狀，梁先生再次找到賈振華教授，希望繼續通過中藥調理。

賈振華教授分析認為，梁先生此時以“本虛”心氣虧虛為主要表現，因此在治療時需側重從“根本”上補氣，尤其要重視補益心肺兩臟之氣。這是因為在中醫理論中，心肺兩臟關系密切，在生理功能上相互協調，而在病理上，任何一臟發生病變都會相互影響。此外，肺主氣司呼吸，特別是關系到一身之氣的盛衰的宗氣，正積聚胸中，只有調理肺的功能，方可“運轉胸中大氣”，從而行氣血、貫心脈；再配合補益心氣，則能更有效地調節營衛交會生化，促進氣血運行，從根本上提升心肺功能。

在心肺同治這一治則的指導下，賈振華教授為梁先生仔細辨證組方，用藥補益心肺之氣，兼以活血通絡，整體調節氣血營衛。在服用七付藥后，梁先生的氣短癥狀明顯好轉，日?；顒硬辉偈苡绊?，一口氣走上1500米左右，包括上下樓都活動自如，無需中途休息。

為了鞏固治療效果，并改善疾病的遠期預后，梁先生接受醫生建議，準備繼續服藥，使心功能得到進一步提升。對此，醫生提醒，心血管病等慢性疾病需要進行長期管理，除了在生活中養成良好的生活方式，避免可能的危險因素，患者還需提高自我健康管理意識，規范用藥，定期復查，并與醫生建立長期聯系，以有效改善心功能，緩解癥狀，提高生活質量。

專家簡介

科室簡介

河北以嶺醫院心血管病科為國家衛健委中醫臨床重點專科，河北省中醫心血管國家臨床重點專科，國家區域診療中心，國家中醫藥管理局絡病重點研究室及絡病學重點學科建設單位，北京阜外醫院心血管病診療基地，并成功創建國家標準版胸痛中心、房顫中心、心衰中心。

心血管病科是集臨床、科研、教學于一體的具有中西醫結合診療特色的醫院支柱科室，在學術帶頭人吳以嶺院士的帶領下，賈振華教授及其醫療團隊，系統研究了冠心病、心律失常、慢性心衰的發病機制，開辟治療新途徑，從全新視角制定治法與有效組方，依托研制的通絡特色藥物，建立了針對心血管疾病的系統通絡治療方案，形成了以中醫脈絡學說指導心血管重大疾病治療的科室優勢特色，制劑轉化取得3個國家專利新藥，且多項中醫治療心血管病的成功研究在國內外醫學界引起重大影響。

目前科室可全面開展各種心血管介入診療技術，如心臟起搏器植入術、生物可降解支架、旋磨術、經導管主動脈瓣置入術、左心耳封堵器等微創介入手術，同時該科還與北京阜外醫院聯合成立了“北京阜外－河北以嶺醫院心血管病診療基地”，聯合開展心律失常射頻消融、起搏器安裝等心血管疾病介入治療，奠定了以嶺醫院在中西醫結合診療心血管重大疾病的國內領先地位。