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“高血壓+低溫+高鹽飲食”成致命鐵三角，中低收入國(guó)家防控網(wǎng)亟待升級(jí)。

撰文：麓南

缺血性心臟病（IHD）和缺血性腦卒中是全球死亡和致殘的首要原因。盡管兩者具有相似的病理機(jī)制（如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成）和共同風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病），但既往研究多孤立分析單一疾病，缺乏對(duì)二者共病模式的系統(tǒng)性探索。此外，不同國(guó)家和地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)差異顯著，低資源國(guó)家的防控挑戰(zhàn)尤為嚴(yán)峻。

今年5月發(fā)表于

Lancet Glob Health

研究多方法融合，挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值

該研究利用GBD 2019數(shù)據(jù)庫(kù)，使用ArcGIS進(jìn)行空間匹配，排除數(shù)據(jù)不匹配地區(qū)，最終納入203個(gè)國(guó)家和地區(qū)。提取了203個(gè)國(guó)家和地區(qū)25歲及以上人群的IHD和缺血性腦卒中發(fā)病率，以及68種詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露率。

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共病模式分類

根據(jù)全球發(fā)病率四分位數(shù)，將國(guó)家和地區(qū)劃分為三類：

一致區(qū)域（89個(gè)）：IHD與缺血性中風(fēng)發(fā)病率處于相同四分位水平。

IHD主導(dǎo)區(qū)域（59個(gè)）：IHD發(fā)病率高于缺血性中風(fēng)。

缺血性中風(fēng)主導(dǎo)區(qū)域（55個(gè)）：缺血性中風(fēng)發(fā)病率高于IHD。

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風(fēng)險(xiǎn)因素篩選

研究團(tuán)隊(duì)摒棄了直接采用GBD數(shù)據(jù)庫(kù)中已有風(fēng)險(xiǎn)因素的做法，而是通過三步篩選法：

專家知識(shí)和初步統(tǒng)計(jì)分析：排除與疾病關(guān)聯(lián)不顯著的因素；

機(jī)器學(xué)習(xí)：應(yīng)用隨機(jī)森林模型和SHAP（Shapley加性解釋）分析，對(duì)候選因素中進(jìn)行重要性排序；

統(tǒng)計(jì)模型：通過負(fù)二項(xiàng)回歸計(jì)算相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）和人群歸因分?jǐn)?shù)（PAF），評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的影響。此外，研究還構(gòu)建了綜合風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，結(jié)合空間映射技術(shù)，直觀呈現(xiàn)全球風(fēng)險(xiǎn)暴露和疾病負(fù)擔(dān)的差異。

共病模式清晰，風(fēng)險(xiǎn)因素明確

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全球共現(xiàn)模式的地理分布

高發(fā)病率區(qū)域：集中于北半球和東半球，如俄羅斯（IHD 1042.84/10萬，中風(fēng)302.42/10萬）、埃及（IHD 926.12/10萬）等。

低發(fā)病率區(qū)域：多見于中非（如肯尼亞）和南美洲（如玻利維亞）。

區(qū)域特征：

IHD主導(dǎo)區(qū)：北美、大洋洲、西歐，如加拿大、澳大利亞，經(jīng)濟(jì)水平普遍較高。

缺血性腦卒中主導(dǎo)區(qū)：東亞、南亞、南非，如中國(guó)、印尼，多為中低收入國(guó)家。

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關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素

• 通過SHAP分析和模型構(gòu)建，研究確定了9個(gè)對(duì)IHD和缺血性腦卒中有顯著影響的風(fēng)險(xiǎn)因素（圖1），其中3個(gè)為共同風(fēng)險(xiǎn)因素，即高收縮壓、腎功能障礙和低溫；IHD的特定風(fēng)險(xiǎn)因素包括全谷物攝入不足、反式脂肪酸攝入過多和加工肉類攝入過多；缺血性腦卒中的特定風(fēng)險(xiǎn)因素有高鈉飲食、吸煙和二手煙暴露。

圖 1 影響 IHD（A）和缺血性卒中（B）的 共同和特定 危險(xiǎn)因素

• 在疾病負(fù)擔(dān)歸因上，累計(jì)暴露于這些風(fēng)險(xiǎn)因素分別導(dǎo)致了45.43%的IHD發(fā)病和38.53%的缺血性腦卒中發(fā)病。不同共病區(qū)域中，風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的貢獻(xiàn)存在差異。在IHD主導(dǎo)型區(qū)域，IHD歸因于風(fēng)險(xiǎn)因素的比例更高；在缺血性腦卒中主導(dǎo)型區(qū)域，缺血性腦卒中的歸因比例更高。

表 1：各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的IHD和缺血性腦卒中的人群歸因分?jǐn)?shù)

• 風(fēng)險(xiǎn)因素的空間分布特征

共同因素：高血壓和腎功能障礙在歐亞大陸北部（如俄羅斯、中國(guó)）暴露率最高；低溫暴露集中于北半球高緯度國(guó)家（如加拿大、瑞典）。

IHD特異性因素：全谷物攝入不足在北非和西亞最嚴(yán)重（如伊朗、阿富汗）；反式脂肪酸高攝入多見于美洲和亞洲（如墨西哥、印度）。

中風(fēng)特異性因素：高鈉飲食和吸煙在中國(guó)、美國(guó)等國(guó)家高度流行，二手煙暴露在非洲北部（如埃及）尤為突出。

圖 2 九種危險(xiǎn)因素的全球分布

多因素關(guān)聯(lián)疾病，防控需綜合施策

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經(jīng)濟(jì)水平與疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)聯(lián)

研究結(jié)果表明，IHD和缺血性腦卒中的共病模式與環(huán)境、飲食和行為風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露密切相關(guān)。這兩種疾病具有相似的流行病學(xué)特征，全球地理分布模式存在重疊，但在某些地區(qū)也呈現(xiàn)出差異。疾病發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)，高發(fā)病率國(guó)家多為中高收入國(guó)家，低發(fā)病率國(guó)家多為低收入和中等收入國(guó)家。

高收入國(guó)家：IHD主導(dǎo)區(qū)多與高熱量飲食、低體力活動(dòng)相關(guān)，提示需加強(qiáng)生活方式干預(yù)。

中低收入國(guó)家：中風(fēng)主導(dǎo)區(qū)的高鈉飲食和吸煙問題突出，需推動(dòng)控鹽、控?zé)熣?/strong>。

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低溫暴露的公共衛(wèi)生意義

低溫通過誘發(fā)血管收縮和血壓升高增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。低溫作為可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)IHD和缺血性腦卒中的發(fā)生有顯著影響。研究表明，改善供暖設(shè)施可降低寒冷相關(guān)死亡率達(dá)50%。呼吁將“清潔能源可及性”納入全球健康議程，兼顧環(huán)境與健康目標(biāo)。

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飲食干預(yù)的優(yōu)先級(jí)

IHD防控：推廣全谷物和豆類攝入，限制加工肉類和反式脂肪酸（如借鑒地中海飲食）。

中風(fēng)防控：重點(diǎn)降低鈉攝入量（如中國(guó)的“減鹽行動(dòng)”），并通過政策引導(dǎo)食品工業(yè)減鈉。

目前，地中海飲食和DASH飲食雖備受認(rèn)可，但在推廣過程中面臨挑戰(zhàn)，尤其是在低收入和中等收入國(guó)家。政策制定者應(yīng)制定符合當(dāng)?shù)匚幕乙子趯?shí)施的飲食指南，例如在高鈉消費(fèi)地區(qū)開展減鹽宣傳活動(dòng)，政府還可通過補(bǔ)貼或監(jiān)管，促使食品制造商減少反式脂肪和鈉含量，推廣全谷物食品，同時(shí)加強(qiáng)全球合作，推動(dòng)有效飲食干預(yù)措施的實(shí)施。

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多學(xué)科協(xié)作的必要性

心血管和腦血管疾病的研究需要采用綜合方法，兼顧單一疾病和共病情況，并將國(guó)家層面的防控策略與個(gè)體層面的干預(yù)措施相結(jié)合。針對(duì)IHD和缺血性腦卒中的共病問題，臨床醫(yī)生在診療過程中，應(yīng)全面評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是那些具有地域特點(diǎn)的因素，為患者提供個(gè)性化的預(yù)防和治療方案。公共衛(wèi)生工作者則應(yīng)依據(jù)不同地區(qū)的疾病共病模式和風(fēng)險(xiǎn)因素分布，制定有針對(duì)性的防控計(jì)劃，加強(qiáng)健康教育，提高公眾對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)健康生活方式的普及。

小結(jié)

心血管疾病和腦血管疾病的研究應(yīng)采用綜合方法，既要關(guān)注單一疾病，也要重視共病情況，同時(shí)關(guān)注它們各自的獨(dú)特特征。國(guó)家層面的預(yù)防和控制策略應(yīng)與個(gè)體層面的干預(yù)措施相協(xié)調(diào)。唯有采取這種全面方法，才能有效預(yù)防和管理缺血性心臟病（IHD）與缺血性腦卒中，最終改善全球健康狀況。

參考文獻(xiàn)：

[1] An X, Liu Z, Zhang L, et al. Co-occurrence patterns and related risk factors of ischaemic heart disease and ischaemic stroke across 203 countries and territories: a spatial correspondence and systematic analysis. Lancet Glob Health. 2025 May;13(5):e808-e819. doi: 10.1016/S2214-109X(25)00013-0. PMID: 40288393.

責(zé)任編輯：銀子

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