常有這樣的情況，患者在做了手術或接受了其他方式治療后，認為自己已經康復，醫生告訴說腫瘤切除得很徹底，定期復查即可。于是很多患者便以為真正治愈，可以高枕無憂了。然而一段時間之后，仍然有不幸的消息傳來：淋巴結、肝臟、肺出現了轉移灶。對此，患者和家屬都疑惑：如何判斷甲癌術后復發或轉移？

手術后，甲狀腺癌為什么會復發?

雖然甲狀腺癌是惡性程度相對較低的惡性腫瘤，復發的概率也比別的腫瘤要低。甲狀腺癌多采用手術切除，這側切完對側長出來了，本身對側可能就有一些發病因素在里面。同時，部分患者發現不及時，未能及時規范治療，也是可能導致術后出現復發的。

也有大部分患者術后忽視大意，不聽醫囑，沒有及時復診，所以導致癌細胞卷土重來，繼續猖獗!一旦甲狀腺癌癥狀復發了，這樣不但不好治療，而且二次治療也很難治愈。此外，甲狀腺癌術后是否復發或轉移，與手術切除的范圍有明顯關系。

評估甲癌復發轉移的指標有哪些？

首先，我們先看一下甲癌經過治療后，在隨訪期間需要做哪些檢查作為復查項目：Tg，TgAb，頸部超聲，全身碘掃，胸部CT，必要時全身PET-CT檢查。其次，我們分析一下各種檢查項目的意義及復發情況：

分化型甲狀腺癌經過甲狀腺全切除或/和碘131治療后，血清中的Tg含量很低，對于碘131清甲治療后的甲癌患者的Tg幾乎測不到。所以，在甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陰性的情況下，Tg作為分化型甲狀腺癌復查的一個重要指標，可以協助判斷是否復發或轉移。

1、對于Tg作為判斷是否復發的參考指標，有以下幾種情況：

1. 接受甲狀腺全切除或/和碘131治療的分化型甲狀腺癌患者，在治療后可長期復查Tg，如果Tg一直保持穩定的低值，沒出現很大幅度的升高，一般考慮病情平穩。

2. 如果在復查過程中，發現Tg較前增高，但幅度不大，則需要關注是否在按時按量服藥優甲樂，將TSH值控制到允許范圍后，一到兩個月后再次復查Tg。

3. 如果還在持續升高，則有可能存在復發或轉移，此時，需要進結合臨床，進一步排查有無復發或轉移，可行上述影像學檢查協助評估。

4. 值得注意的是，當甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性時，TgAb可能會影響Tg的值，這時 Tg協助評估的作用就不大了。

2、頸部彩超/穿刺活檢

頸部彩超主要是檢查甲狀腺部位和雙側頸部淋巴結情況，判斷有沒有出現淋巴結轉移或甲狀腺區有沒有復發等。如果頸部彩超發有異常，則需要進一步評估，必要時穿刺活檢。當然也要注意如有頸部淋巴結腫大，也不要盲目認為都是轉移，需要結合臨床情況，要排除淋巴結炎或反應性增生等情況，根據其特征可判斷。

3、診斷性碘掃描

即服用小劑量的碘131（3-5mci）后，在48小時-72小時進行全身ECT掃描，可協助判斷手術或碘131治療后是否存在殘留甲狀腺組織或病灶。如果出現局部放射性濃聚灶，可以再進一步行全身的PET-CT掃描發現散在的轉移病灶。

4、增強CT（或磁共振、ECT、PET-CT）

對于一些深在部位或彩超探查不到的區域，可采用，如頸部CT判斷氣管有無受侵犯，胸部CT判斷胸部的結構如縱膈或肺部有無轉移、頭部CT判斷咽后區有無轉移等等。核磁共振檢查（MRI），協助判斷是否有重要器官轉移，而全身骨ECT掃描可以協助判斷有無骨轉移等。

5、降鈣素和癌胚抗原

這兩項指標對于判斷甲狀腺髓樣癌是否復發或轉移有意義，如果患者在復查過程中，發現降鈣素和癌胚抗原在持續升高，則有可能存在復發或轉移，此時需要結合臨床，行相關影像學檢查協助排查有無復發或轉移。