異位妊娠

孕育新生命是一件艱辛又溫馨的事情，在這個過程中充滿著期待和喜悅。然而，小藝（化名）沉浸在幸福的喜悅中才沒幾天的時間，卻因疑似宮外孕接受腹腔鏡探查這個殘酷的現實……

近日，順義區婦幼保健院婦科門診接診了一位育齡女性小藝，剛到門診時，興奮地和接診大夫楊曉楠醫生說，自己試紙測過，懷孕了。大夫給她檢查了血HCG（人絨毛膜促性腺激素），果然血HCG:4198mIU/mL，小藝懷孕了，接下來又完善了超聲，超聲提示:宮腔內未見明顯妊娠囊，左側卵巢外上方異常回聲-性質待查。小藝焦慮地問大夫:大夫，怎么超聲沒看到我的寶寶，我的寶寶在哪里？大夫看了看超聲，確實宮內沒有看到孕囊，子宮內膜不厚，雙測輸卵管也沒有提示異常，大夫又詳細詢問了小藝病史，原來，小藝說的“末次月經”并非真正的月經，而是一次異常的出血，而且自己平時偶爾也會出現下腹部墜痛，但也沒太在意，大夫跟小藝解釋了現在的病情，血HCG較高，妊娠部位不明確，有異位妊娠等可能，決定收住院觀察，于是，小藝住進了婦二科病房。

住院次日，大夫又給小藝查了血HCG：4236mIU/mL。超聲依舊宮內未見明顯妊娠囊。此時，小藝覺得下腹墜痛越來越明顯，婦二科紀翠紅主任醫師與小藝及家屬溝通后決定行微創腹腔鏡探查術。

術中，紀主任和廉大夫反復仔細地檢查了雙側輸卵管，卵巢完好，最終，抽絲剝繭，在大網膜上找到了這個“迷路”的孕囊。這下，謎底終于揭曉，小藝得了“大網膜妊娠”。手術順利完成，小藝保住了雙側輸卵管。

術后，在婦二科醫生護士的精心照料下，小藝痊愈，順利出院，門診定期進行隨診。

科普時間

大家經常聽說的異位妊娠，也就是宮外孕，通常大多數都是輸卵管妊娠，那什么是大網膜妊娠呢？下面就由順義區婦幼保健院婦二科廉思誼大夫為您科普大網膜妊娠的知識。

一、什么是大網膜妊娠？

大網膜妊娠是一種罕見的異位妊娠類型，指受精卵種植于大網膜上。其發病率約為1:15000，臨床表現不典型，容易被誤診為其他疾病，這種妊娠由于其位置特殊，容易導致診斷困難和嚴重并發癥，如腹腔內出血、失血性休克等。

二、大網膜在哪里？

大網膜是覆蓋在小腸、橫結腸等臟器前方的脂肪組織，由胃和十二指腸上部的腹膜皺襞形成。其主要功能是保護腹腔器官并提供營養支持。

三、大網膜妊娠的發病機制是什么？

大網膜妊娠可以分為原發性和繼發性兩種類型：

1.原發性大網膜妊娠：胚胎直接種植于大網膜，可能由于輸卵管妊娠流產或破裂后胚胎移位所致。

2.繼發性大網膜妊娠：胚胎從輸卵管、卵巢或其他部位轉移至大網膜。

四、大網膜妊娠有什么臨床表現？

大網膜妊娠的癥狀通常不典型，可能表現為停經后腹痛、陰道流血或盆腔包塊。由于大網膜位置隱蔽，常規婦科檢查難以發現妊娠灶。部分患者因急性腹腔內出血而被緊急送醫。

五、如何診斷大網膜妊娠？

1.超聲檢查：是早期診斷的重要手段。通過經陰道或腹部超聲檢查，可發現異常包塊或血流信號。但因大網膜位置較深，有時難以直接觀察到妊娠灶。

2.血液檢測：血β-HCG水平升高是診斷妊娠的重要依據，但需結合其他檢查綜合判斷。

3.腹腔鏡探查：當超聲檢查無法明確診斷時，可通過腹腔鏡探查直接觀察妊娠灶并取樣病理確認。

六、大網膜妊娠如何進行治療？

手術治療?：

?1.腹腔鏡手術：適用于早期病例，通過腹腔鏡分離粘連的大網膜并取出胚胎，同時切除部分或全部受累的大網膜組織。手術中需注意止血，防止大網膜血管破裂導致嚴重出血。

2.開腹手術：對于晚期病例或大網膜破裂出血者，需行開腹探查術，清除病灶并修復損傷。

七、預防與注意事項

1.孕期保健：定期產檢有助于早期發現異常妊娠。

2.避免劇烈運動：孕期應避免過度勞累和重體力活動，以減少胚胎移位的風險。

3.及時就醫：出現異常癥狀（如腹痛、陰道流血）時應及時就醫，避免延誤診斷。

文字|婦二科 廉思誼