異位妊娠

孕育新生命是一件艱辛又溫馨的事情，在這個(gè)過程中充滿著期待和喜悅。然而，小藝（化名）沉浸在幸福的喜悅中才沒幾天的時(shí)間，卻因疑似宮外孕接受腹腔鏡探查這個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)……

近日，順義區(qū)婦幼保健院婦科門診接診了一位育齡女性小藝，剛到門診時(shí)，興奮地和接診大夫楊曉楠醫(yī)生說，自己試紙測(cè)過，懷孕了。大夫給她檢查了血HCG（人絨毛膜促性腺激素），果然血HCG:4198mIU/mL，小藝懷孕了，接下來又完善了超聲，超聲提示:宮腔內(nèi)未見明顯妊娠囊，左側(cè)卵巢外上方異常回聲-性質(zhì)待查。小藝焦慮地問大夫:大夫，怎么超聲沒看到我的寶寶，我的寶寶在哪里？大夫看了看超聲，確實(shí)宮內(nèi)沒有看到孕囊，子宮內(nèi)膜不厚，雙測(cè)輸卵管也沒有提示異常，大夫又詳細(xì)詢問了小藝病史，原來，小藝說的“末次月經(jīng)”并非真正的月經(jīng)，而是一次異常的出血，而且自己平時(shí)偶爾也會(huì)出現(xiàn)下腹部墜痛，但也沒太在意，大夫跟小藝解釋了現(xiàn)在的病情，血HCG較高，妊娠部位不明確，有異位妊娠等可能，決定收住院觀察，于是，小藝住進(jìn)了婦二科病房。

住院次日，大夫又給小藝查了血HCG：4236mIU/mL。超聲依舊宮內(nèi)未見明顯妊娠囊。此時(shí)，小藝覺得下腹墜痛越來越明顯，婦二科紀(jì)翠紅主任醫(yī)師與小藝及家屬溝通后決定行微創(chuàng)腹腔鏡探查術(shù)。

術(shù)中，紀(jì)主任和廉大夫反復(fù)仔細(xì)地檢查了雙側(cè)輸卵管，卵巢完好，最終，抽絲剝繭，在大網(wǎng)膜上找到了這個(gè)“迷路”的孕囊。這下，謎底終于揭曉，小藝得了“大網(wǎng)膜妊娠”。手術(shù)順利完成，小藝保住了雙側(cè)輸卵管。

術(shù)后，在婦二科醫(yī)生護(hù)士的精心照料下，小藝痊愈，順利出院，門診定期進(jìn)行隨診。

科普時(shí)間

大家經(jīng)常聽說的異位妊娠，也就是宮外孕，通常大多數(shù)都是輸卵管妊娠，那什么是大網(wǎng)膜妊娠呢？下面就由順義區(qū)婦幼保健院婦二科廉思誼大夫?yàn)槟破沾缶W(wǎng)膜妊娠的知識(shí)。

一、什么是大網(wǎng)膜妊娠？

大網(wǎng)膜妊娠是一種罕見的異位妊娠類型，指受精卵種植于大網(wǎng)膜上。其發(fā)病率約為1:15000，臨床表現(xiàn)不典型，容易被誤診為其他疾病，這種妊娠由于其位置特殊，容易導(dǎo)致診斷困難和嚴(yán)重并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血、失血性休克等。

二、大網(wǎng)膜在哪里？

大網(wǎng)膜是覆蓋在小腸、橫結(jié)腸等臟器前方的脂肪組織，由胃和十二指腸上部的腹膜皺襞形成。其主要功能是保護(hù)腹腔器官并提供營(yíng)養(yǎng)支持。

三、大網(wǎng)膜妊娠的發(fā)病機(jī)制是什么？

大網(wǎng)膜妊娠可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型：

1.原發(fā)性大網(wǎng)膜妊娠：胚胎直接種植于大網(wǎng)膜，可能由于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后胚胎移位所致。

2.繼發(fā)性大網(wǎng)膜妊娠：胚胎從輸卵管、卵巢或其他部位轉(zhuǎn)移至大網(wǎng)膜。

四、大網(wǎng)膜妊娠有什么臨床表現(xiàn)？

大網(wǎng)膜妊娠的癥狀通常不典型，可能表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛、陰道流血或盆腔包塊。由于大網(wǎng)膜位置隱蔽，常規(guī)婦科檢查難以發(fā)現(xiàn)妊娠灶。部分患者因急性腹腔內(nèi)出血而被緊急送醫(yī)。

五、如何診斷大網(wǎng)膜妊娠？

1.超聲檢查：是早期診斷的重要手段。通過經(jīng)陰道或腹部超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)異常包塊或血流信號(hào)。但因大網(wǎng)膜位置較深，有時(shí)難以直接觀察到妊娠灶。

2.血液檢測(cè)：血β-HCG水平升高是診斷妊娠的重要依據(jù)，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

3.腹腔鏡探查：當(dāng)超聲檢查無法明確診斷時(shí)，可通過腹腔鏡探查直接觀察妊娠灶并取樣病理確認(rèn)。

六、大網(wǎng)膜妊娠如何進(jìn)行治療？

手術(shù)治療?：

?1.腹腔鏡手術(shù)：適用于早期病例，通過腹腔鏡分離粘連的大網(wǎng)膜并取出胚胎，同時(shí)切除部分或全部受累的大網(wǎng)膜組織。手術(shù)中需注意止血，防止大網(wǎng)膜血管破裂導(dǎo)致嚴(yán)重出血。

2.開腹手術(shù)：對(duì)于晚期病例或大網(wǎng)膜破裂出血者，需行開腹探查術(shù)，清除病灶并修復(fù)損傷。

七、預(yù)防與注意事項(xiàng)

1.孕期保健：定期產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)異常妊娠。

2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)：孕期應(yīng)避免過度勞累和重體力活動(dòng)，以減少胚胎移位的風(fēng)險(xiǎn)。

3.及時(shí)就醫(yī)：出現(xiàn)異常癥狀（如腹痛、陰道流血）時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤診斷。

文字|婦二科 廉思誼