郁證是臨床常見(jiàn)病證之一，溯其源流，范圍有廣狹之分；究其證治，方藥因虛實(shí)各異。

隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，逐漸向生物 - 心理 - 社會(huì)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，凡因外感六淫、內(nèi)傷七情，或飲食勞倦等引起臟腑功能紊亂，氣機(jī)被阻，氣血瘀滯所致諸癥，按郁證辨治，皆可取得顯著療效。

郁者，滯而不通之義。在《內(nèi)經(jīng)》有木郁達(dá)之、火郁發(fā)之、土郁奪之、金郁泄之、水郁折之等五郁之治的論述。

仲景則將郁證包括在百合病、臟躁等婦人雜病中辨治，其方藥甘麥大棗湯、半夏厚樸湯等，至今仍有效地應(yīng)用于臨床。迨至金元，朱丹溪提出了氣、血、痰、濕、食、火六郁之說(shuō)，并創(chuàng)制越鞠丸以治之。其弟子王安道云： “凡病之起也，多由乎郁。”王節(jié)齋進(jìn)而發(fā)揮說(shuō)：“有郁久而生病，或久病而生郁，或誤藥雜亂而成郁。”至此，郁證的范圍擴(kuò)大了。

明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可繼承前說(shuō)，指出郁證的范圍甚廣： “ 傷風(fēng)，傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁者 。 ” 其他內(nèi)傷雜病，如血證、咳嗽、黃疸、嘔吐、腹?jié)M、腹痛、疝痛、飧泄等，亦可作郁看。 但他認(rèn)為諸郁多因木郁所致，治其木郁，使肝膽之氣舒展，則諸證自解。 故主張“ 以一代五法 ”，用逍遙散為治木郁之主劑。

在此說(shuō)影響下，后世醫(yī)家所論的郁證，雖仍包括外感致郁及情志致郁在內(nèi)，但已逐漸把情志所引起的郁證，作為主要內(nèi)容。 如清代醫(yī)家沈金鰲云： “ 諸郁，臟氣病也。 其原因由思慮過(guò)深，更兼氣弱，故六郁之病生焉 。 ”這樣，郁證的范圍就縮小了。

情志之郁，乃狹義之郁，其治法雖有疏肝理氣、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡(luò)、化痰滌飲、益氣養(yǎng)陰等不同，然 以逍遙散調(diào)和肝脾最為常用 。 800年來(lái)，用此方治肝郁脾虛療效卓著。

隨著人類(lèi)的競(jìng)爭(zhēng)，社會(huì)的進(jìn)步，科技的發(fā)展，由社會(huì)、心 理因素所導(dǎo)致的，與情緒變化密切相關(guān)的各種病證日益突出。這種由情志怫郁、氣機(jī)瘀滯而導(dǎo)致血滯、痰結(jié)、食積、火郁，乃至臟腑不和而引起的種種疾病，若投以逍遙散，則很難使郁解滯化。因逍遙散主治的是肝脾兩虛，木不疏土，而現(xiàn)在臨床上所見(jiàn)的郁證，多是肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)。這里的肝氣郁結(jié)，木旺乘土是實(shí)證；脾胃受乘，納化失常，亦非虛證。如果說(shuō)是脾（胃）虛，那是因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或過(guò)偏，而導(dǎo)致的虛中有滯。

河南中醫(yī)藥大學(xué)張鳴鐘教授根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，擬制一方，名“柴胡縱橫湯”，主治木旺乘土，肝強(qiáng)脾弱之郁證，獲效甚捷。

組成： 柴胡10g，木香6g，郁金12g，白術(shù)12g，枳殼10g，半夏12g，茯苓 12g，甘草6g。

功能： 疏肝解郁，健脾消滯。

主治： 木旺乘土，肝強(qiáng)脾弱之郁證。可廣泛應(yīng)用于四臟不平，中氣先郁，或積食停痰，納化失常所致的胸脅脹痛、脘腹痞滿等癥。

方解： 方中 柴胡 疏肝解郁； 木香、郁金 理氣活血； 白術(shù)、枳殼 健脾消滯； 半夏、茯苓 健脾利水，燥濕化痰； 甘草 益氣緩中，調(diào)和諸藥。

怪病多郁。本方加味可治愈因肝郁所致的某些怪癥。

病案舉例

例如，患者李某，女，24歲，工人。平素性情剛強(qiáng)，遇事易躁。

1981年夏，新購(gòu)自行車(chē)被盜，惱怒不已。漸覺(jué)胸悶咽塞，喉中出現(xiàn)“鐘擺聲”，寢食不安。頻繁更醫(yī)，多方檢查，難定病名，迭經(jīng)中西醫(yī)治療，未能取效。延至初秋，經(jīng)人推薦，來(lái)我處就診。診見(jiàn)面帶愁容，舌苔薄白滑膩稍黃，喉中發(fā)出“滴答”“滴答”鐘擺聲，不受呼吸干擾，音響而有節(jié)律；脈象弦滑。詢其月經(jīng)，二便尚正常。脈證合參，系屬郁怒傷肝，木旺乘土，痰濕阻滯，氣機(jī)不利所致。

予柴胡縱橫湯原方原量，以疏肝解郁，健脾消滯，加連翹12g以清熱散結(jié)、淡竹茹12g以化痰通絡(luò)。

囑取3劑，每日1劑，兩次煎服。越2日后，患者喜來(lái)相告，服藥當(dāng)晚，喉中“鐘擺聲”即減，并能安睡。細(xì)聽(tīng)之，僅聞到“嚓嚓”“嚓嚓”的類(lèi)似手表聲。既獲顯效，原方繼服3劑。藥后病除。隨訪年余，療效鞏固。

有些器質(zhì)性疾病，表現(xiàn)“肝”“脾”郁結(jié)癥狀者，采取柴胡縱橫湯加味治之，亦能取得顯著療效。

病案舉例

例如，患者王某，女，79歲，家務(wù)。患冠心病、膽結(jié)石，在某縣醫(yī)院已住院兩月，因年邁體弱，只好采取對(duì)癥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。延至1992年春節(jié)前夕，因操心過(guò)年之事，突然膽石癥發(fā)作，胸脅脹痛，心悸嘔惡，病情甚險(xiǎn)，院方已通知家屬，做最壞打算。春節(jié)在即，舉家不安，遂慕名乘車(chē)百余里，來(lái)我處求治。診見(jiàn)患者，急性病容，身體消瘦，彎腰按腹，呻吟不已，舌苔薄白滑膩，脈象弦滑稍數(shù)。

患者癥急年高，治療頗感棘手，然家屬懇請(qǐng)盡力而為，經(jīng)斟酌再三，予柴胡縱橫湯原方原量，加玉竹15g扶正護(hù)心、炒麥芽12g舒肝健胃、金錢(qián)草15g清肝利膽、炒白芍12g柔肝止痛。

囑取2劑，每日1劑，兩次煎服。

第3天，其子欣喜而來(lái)，說(shuō)第一劑藥服后，脹痛緩解，第二劑藥服后，諸癥基本消失，要求再服3劑。半月后其子特來(lái)告知，3劑藥服后，癥狀全部消失，遂要求出院回家過(guò)年。現(xiàn)在感覺(jué)良好，生活能自理。此例急癥患者，服藥5劑，轉(zhuǎn)危為安，帶病延年，實(shí)始料不及。

本文摘自《岐黃樓醫(yī)話》，人民衛(wèi)生出版社，作者：張鳴鐘。