如果你是值班護士，你怎么辦？執行還是拒絕？

每天，護士都會遇到考量自己臨床評判力的現實命題。

01

話題

這天上午，值班護士小L發現搭班醫生開了個這樣的醫囑，讓她陷入兩難。

患者趙xx ，男，顱內壓增高，醫囑：

甘露醇注射液125ml+地塞米松注射液5mg ivgtt，st!

小L拿著醫囑單跟開單醫生再次確認，醫生言辭鑿鑿：就是這樣配伍，沒錯！患者這是從其他醫院帶回來的處方，已經多次應用，小L跟這個醫生確認2次，最后給患者輸了。

第二天上午，患者又來急診室輸液，還是同樣的藥物，醫生換了，換成了M醫生，M醫生聽患者說了昨天的情況，查看了昨天的醫囑，復制了醫囑，同樣的醫囑再次出現在值班護士面前。

不過，這次的值班護士是小H，她看到這樣的醫囑，說這兩種藥不能配伍，拒絕執行，并匯報了護士長。

最終的結果是，M醫生根據護士的建議，用5ml 注射器抽吸了地塞米松注射液進行的靜脈注射，把地塞米松推注了進去，沒有加入甘露醇注射液。

如果你是值班護士，你怎么辦？執行還是拒絕？

02

存在爭議的話題

觀點一：《臨床靜脈用藥調配與使用指南》第 59 頁中也指出：

「甘露醇注射液為過飽和溶液，應單獨滴注，如加入電解質如氯化鉀、地塞米松，甘露醇被鹽析產生結晶」。

地塞米松為磷酸脂的鈉鹽注射液，內含 0.2% 亞硫酸鈉，與過飽和的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇發生鹽析反應。

觀點二：《256 種注射液配伍變化檢索表》的編著者湯光教授說，如果用甘露醇與地塞米松配伍，要注意配液方法。

應將地塞米松加入到甘露醇中后搖勻，如果液體澄清，可以給患者輸注，倘若液體中析出結晶，則不可使用。

由于當地塞米松劑量較大、在甘露醇中濃度較大時容易析出結晶，會對患者造成一定的危險，故不推薦臨床將這兩種藥配伍使用。

建議：為防止甘露醇與地塞米松發生鹽析、產生結晶，宜單獨滴注。

對于目前兩者配伍的問題，雖然臨床應用很少出現不良事件，但沒有出現問題，不等于配伍沒有問題，若出現問題，后果難于想像。

藥品的損害往往不一定及時表現，能夠回避的應該回避，除非是治療上利大于弊。

03

地塞米松配伍禁忌

地塞米松作為腎上腺皮質激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用，在臨床上廣泛使用。

那它還跟哪些藥物配伍會發生變化呢？本人查閱了相關文獻資料總結如下，歡迎大家補充指正：

克林霉素與地塞米松

克林霉素為林可霉素去羥基氯代化合物。臨床上主要用于厭氧菌和敏感的革蘭陽性球菌引起的感染。

該藥臨床效果不錯，加之應用時不必做皮試，因此在臨床應用也較廣。

但克林霉素（磷酸鹽）（10% pH 值 3.5～4.5）與地塞米松（磷酸鹽）(0.5% pH 值 6.5～7.0) 呈理化配伍禁忌，不宜一起使用。

維生素 B6 與地塞米松

維生素 B6 溶液作為臨床上常用的輔助藥物，pH 在 2.5～4.0，可導致地塞米松磷酸鹽混合后產生沉淀和渾濁。

鹽酸氨溴索與地塞米松

鹽酸氨溴索注射液是呼吸系統常用藥物，促進黏液排除及溶解黏液的作用。與地米混合后出現白色沉淀。

葡萄糖酸鈣與地塞米松

葡萄糖酸鈣是治療過敏性疾病常用藥物之一，增加毛細血管的致密度，降低其通透性，減少滲出。

靜注過快會產生心律失常或心臟停博，惡心、嘔吐等，兩種藥物混合后立即有白色絮狀物產生，應分開使用。

臨床應用可在其間用葡萄糖或生理鹽水沖洗導管后再繼續輸液, 以免發生不良反應。

鹽酸異丙嗪與地塞米松

鹽酸異丙嗪 pH 值為 4.0～5.5 顯酸性，有明顯的中樞鎮靜作用，用于防治因組胺釋放所致的蕁麻疹、變異性鼻炎還有暈動癥，起鎮靜催眠作用。

與地塞米松混合后發現渾濁，不能同容器使用。

來源：華醫網

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