在生活中，很多人都會有如此經歷：身體有時候會感覺發冷，但有時候又會發熱，而對于這樣的癥狀，其實在中醫里也是有專門說法的，即“內熱外寒”，顧名思義，就是身體里有熱邪，而體表存在寒邪，從中醫角度而言，這類癥狀的出現，多跟腎陽不足有關，即體內陽氣不夠，相對于陰氣來說，陰陽平衡存在異常，就會導致陽虛。

陽氣具有溫性，可以溫暖四肢，如果腎臟里的陽氣出現了不足，那么溫煦功能就會出現異常，并表現出手腳冰冷、乏力等癥狀，這也就是我們常說的體寒，如果大家仔細觀察，還會發現這類患者的舌象以舌苔黃燥為主，如果大家出現了這種癥狀，那么就可以說明體內存在熱邪。

而針對這種病癥的改善，在中醫里其實有一名方，那便是金元醫家張元素的九味羌活湯，此方收錄于《此事難知》中，其藥材配伍也很簡單，共由九味藥材配伍而成，分別是羌活、防風、蒼術、細辛、川芎、香白芷、生地黃、黃芩、甘草，關于方劑的用量，在原著里面并沒有準確記載，整個方劑具有發汗祛濕、兼清里熱的作用，九味羌活湯，可以說是繼東漢名醫張仲景經方桂枝湯之后，時方中的代表，方劑里的防風和羌活，代替了之前醫家常用的桂枝、麻黃。

方劑里的羌活，辛苦性溫，氣味很雄烈，同時主要歸入我們身體里的太陽經，善于化解身體里的表寒，而且還兼有祛除風濕的作用，羌活和麻黃一樣，都是發汗解表的峻藥，而這個方劑之所以在現如今很常用，與當代人的生活習慣是密切相關的，如果平日里比較貪涼，就很容易導致身體里的寒邪過重，而且脾胃病癥的患病風險也會增加，如此便就形成了寒濕交錯的局面，而羌活這味藥材在散寒的同時，還能祛除身體里的濕邪。

防風作為“風中潤劑”，雖然藥性溫燥，但不及桂枝，因此常用于癥狀較輕的患者，這味中藥善于祛除身體里的風邪，同時還能夠勝濕止痛。白芷主要歸入陽明經，可以緩解陽明經前疼痛，川芎入少陽、厥陰經，可以行氣活血，宣痹止痛，細辛歸入少陰經，善于止痛，將這三味中藥配伍，幾乎就能夠緩解身體里的大部分經脈疼痛。

九味羌活湯還有一個特點，就是其中加入了黃芩和生地，這兩味中藥，一個走心經，一個走肺經，不僅可以將身體里的熱邪化解，同時還能避免風寒在身體里蓄積，最終向實證轉變。

張元素的這個方劑主要用于外感風寒、內有里熱病癥的改善，屬于方劑里的基礎方，后世用于同類病癥的方子，幾乎都是在這一方劑的基礎上進行演變的，而且方藥對證，必有奇效。因此，在臨床上的運用格外靈活，醫家一般會根據患者的病癥差異，而酌量改變方劑用量，或是加入一些其他的中藥材，以加快癥狀恢復。

比如，當身體里的濕邪不重時，就可以減少蒼術的用量，畢竟蒼術燥性過重，可以會耗損身體里的正常津液，當然，在針對痹癥的改善上，根據疼痛部位的不同，要么增強祛風除濕的能力，要么強化活血行血的能力。總之，只有在辨證準確的情況下，才能發揮此方劑的最大功效。

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