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根據(jù)美國(guó)臨床癌癥學(xué)會(huì)的信息，已經(jīng)轉(zhuǎn)移的肝外膽管癌或肝內(nèi)膽管癌，患者5年生存率只有2％。香港知名藝人沈殿霞，就是因膽管癌而過(guò)世。

膽管癌的致死率高，很大一部分原因在于其“難以早期察覺(jué)”。不少人有明顯癥狀時(shí)，已經(jīng)為癌癥中晚期，而那個(gè)時(shí)候，很可能已經(jīng)發(fā)生癌轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后極其不好。

那么，膽管癌的癥狀有哪些呢，又該做哪些檢查進(jìn)行篩查呢？

膽管癌的癥狀

黃疸

為最常見(jiàn)的癥狀，是膽道阻塞的結(jié)果，特點(diǎn)是進(jìn)行性加重加深，且多屬無(wú)痛性，少數(shù)病人黃疸呈波動(dòng)性。

腹痛

上腹部疼痛，可呈進(jìn)食后上腹部輕度不適，或劍突下隱痛不適，或背部疼痛，或右上腹絞痛，系神經(jīng)侵犯的表現(xiàn)，可出現(xiàn)于黃疸之前或黃疸之后。

發(fā)熱

多為梗阻膽管內(nèi)炎癥所致。

其他不適癥狀

食欲缺乏，厭油，乏力，體重減輕，全身皮膚瘙癢，惡心嘔吐等伴隨癥狀。

肝大、膽囊增大、腹水

肝大由于膽汁淤積所致。癌腫發(fā)生于三管匯合處以下部位，可觸及膽囊。膽管癌晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、肝硬化及門(mén)脈高壓等癥狀。

膽管癌的篩查

膽管癌缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，所以早期診斷存在很多困難。膽管癌的臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，鑒別診斷的最終依據(jù)是組織學(xué)診斷。

01

膽管癌的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

• 腫瘤標(biāo)志物

當(dāng)一種叫做CA19-9的標(biāo)志物顯著升高時(shí)可幫助醫(yī)生診斷某些嚴(yán)重疾病，如肝門(mén)部膽管癌，如果在膽道引流減壓后仍無(wú)明顯下降就更具有定性診斷的價(jià)值。

雖然血清和膽汁中的癌胚抗原（CEA）及糖鏈抗原CA19-9、CA-50、CA-242在膽管癌中有一定陽(yáng)性率，但也有些患者可能正常。

• 膽紅素及肝功能

長(zhǎng)期膽道梗阻者可有繼發(fā)性肝功能損害，ALT和AST輕度升高就是繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良和肝損害會(huì)使血清總蛋白及白蛋白減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)也是膽道阻塞和繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn)。

關(guān)于γ-GT及堿性磷酸酶增高，如果早期未出現(xiàn)黃疸時(shí)ALP、γ-GT就有升高則提示膽道阻塞。

在血象檢查中如果患者血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高則提示膽道感染，61%～70%的患者可能還會(huì)有不同程度的HB減少。

02

影像學(xué)檢查

• 腹部B超

腹部B超具有無(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，是診斷膽管癌的首選方法。

• 腹部CT

腹部CT對(duì)肝門(mén)部膽管癌的診斷優(yōu)于B超，可顯示出膽管腫塊的部位、大小、局部擴(kuò)散情況、有無(wú)侵犯血管、膽管擴(kuò)張程度以及腹水等。

• 核磁膽道造影

核磁膽道造影屬于三維立體成像，能顯示膽道全貌，在判斷腫瘤位置、大小及形態(tài)上更加直觀。

• 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可動(dòng)態(tài)觀察造影劑在膽道內(nèi)的流動(dòng)及分布情況，從而能幫助判斷膽總管下端開(kāi)口有無(wú)梗阻以及是部分梗阻還是完全梗阻，對(duì)區(qū)分腫瘤、結(jié)石還是炎癥引起的膽道梗阻價(jià)值較大。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

成美英

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院

腫瘤科 副主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)博士，腫瘤科副主任醫(yī)師，江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)專委會(huì)青年委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)胸科分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腫瘤化療專業(yè)青年委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)肺癌、食管癌、胸腺癌、胃癌、大腸癌等常見(jiàn)惡性腫瘤的化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合診治。