Cardiology Plus 2025年第一期發(fā)表了來自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉晨教授團(tuán)隊(duì)的研究，題為“Combined role of echocardiographic parameters and NT-proBNP in predicting mortality in maintenance hemodialysis patients”。

盡管透析技術(shù)和護(hù)理水平不斷提升，接受維持性血液透析（HD）的患者仍面臨較高的心血管疾病（CVD）和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)該人群進(jìn)行精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)分層對(duì)改善臨床預(yù)后至關(guān)重要。本研究探討將 N 端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平與超聲心動(dòng)圖參數(shù)結(jié)合，是否能進(jìn)一步提升對(duì)維持性 HD 患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測能力。

研究設(shè)計(jì)與患者特征

本回顧性分析納入了中國某中心 199 例接受維持性 HD 的患者（平均年齡 56.4 歲，女性占 45.7%）。基線心血管危險(xiǎn)因素普遍存在，包括高血壓（73.9%）、糖尿病（22.1%）和冠心病（12.1%）。所有患者均接受了標(biāo)準(zhǔn)化超聲心動(dòng)圖檢查，并測定血清NT-proBNP水平。中位隨訪時(shí)間為 31.7 個(gè)月，期間 18.6%（n=37）患者死亡。

表1. 參與者的基線特征（按 NT-proBNP 的 cut-off 值）

主要研究結(jié)果

死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測因子

多變量調(diào)整分析顯示，左心房直徑體表面積指數(shù)（LADi，HR：1.85，95% CI：1.30–2.62，P<0.001）、E/e’ 比值升高（HR：1.49，95% CI：1.05–2.12，P=0.025）、以及對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的 NT-proBNP 升高（HR：2.35，95% CI：1.33–4.17，P=0.003）均與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。

協(xié)同風(fēng)險(xiǎn)分層作用

同時(shí)具備 NT-proBNP 升高及 LADi 或 E/e’ 升高的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高（校正 HR 分別為 5.28 [95% CI：1.62–17.22，P=0.006] 和5.45 [95% CI：1.74–17.02，P=0.004]）。

預(yù)測性能提升

在基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)模型（包含傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素）中加入 E/e’ 或 LADi，可使受試者工作特征曲線下面積（AUC）分別從 0.79 提升至 0.84 和 0.86，顯著增強(qiáng)對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的判別能力。

表2. 與超聲心動(dòng)圖參數(shù)和 NT-proBNP 相關(guān)的全因死亡率

表3. 與 NT-proBNP 和超聲心動(dòng)圖參數(shù)類別組合相關(guān)的全因死亡率

圖1. 按超聲心動(dòng)圖參數(shù)和 NT-proBNP 的 cut-off 值計(jì)算的全因死亡累積發(fā)生率

圖2. 接收者操作特征圖區(qū)分了基礎(chǔ)模型和高級(jí)模型之間的曲線下面積

臨床意義

本研究強(qiáng)調(diào)，將反映心臟應(yīng)激狀態(tài)的生物標(biāo)志物 NT-proBNP 與反映心臟結(jié)構(gòu)及功能的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)結(jié)合，能夠更精準(zhǔn)地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)的維持性 HD 患者。這種綜合評(píng)估方式有助于篩選出需加強(qiáng)隨訪或個(gè)體化干預(yù)的患者，從而優(yōu)化管理策略。

結(jié)論

聯(lián)合評(píng)估 NT-proBNP 與超聲心動(dòng)圖參數(shù)（尤其是 LADi 和 E/e’），可顯著提升對(duì)維持性血液透析患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測能力。將這些指標(biāo)納入常規(guī)臨床實(shí)踐，有望改善這一高危人群的風(fēng)險(xiǎn)分層及管理效果。

引用本文：Huang, Jiale1; Wei, Fang-Fei1; Wang, Yunuo2; Luo, Min2; Zhang, Jiancheng1; Yu, Zhongping1; Chen, Minjie3; Chen, Wei2; Dong, Yugang1,4,5; Xu, Yuanwen2,*; Liu, Chen1,4,5,*. Combined role of echocardiographic parameters and NT-proBNP in predicting mortality in maintenance hemodialysis patients. Cardiology Plus 10(1):p 46-54, January-March 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000113

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