呂景山，1934年生，河南偃師人，1962年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，師從北京“四大名醫(yī)”之一施今墨先生及祝諶予教授。曾任山西省中醫(yī)研究所主任醫(yī)師，山西中醫(yī)學(xué)院教授，山西省針灸研究所所長(zhǎng)。擅長(zhǎng)治療糖尿病、冠心病等疑難雜癥，著有《施今墨對(duì)藥》《呂景山對(duì)穴》《糖尿病中醫(yī)診治與調(diào)理》等著作。

基礎(chǔ)方組方

　　生黃芪30~50g，懷山藥15g，炒蒼術(shù)15g，潤(rùn)玄參30g，紫丹參30g，粉葛根15g，大熟地10g，山茱萸10g，肉桂1~3g。水煎服，每日1劑。

適應(yīng)癥：各種類型的糖尿病均可選用。

方中對(duì)藥分析

● 生黃芪、懷山藥

　　黃芪甘溫，皮黃內(nèi)白，質(zhì)輕升浮，生品入藥，升發(fā)之性為最，功專升陽(yáng)舉陷，溫分肉、實(shí)腠理、補(bǔ)肺氣、瀉陰火，炙后入藥，功擅補(bǔ)中氣、益元?dú)狻厝埂哑㈥?yáng)、利水消腫、生肌長(zhǎng)肉、內(nèi)托排膿。山藥甘平，鮮品質(zhì)潤(rùn)液濃，不熱不燥，補(bǔ)而不膩，作用和緩，以補(bǔ)脾胃、助消化，補(bǔ)中氣、益氣力，溫分肉、潤(rùn)皮腠，炒黃入藥，尚有人參之功，為補(bǔ)益之佳品。

● 炒蒼術(shù)、潤(rùn)玄參

　　▲蒼術(shù)

　　蒼術(shù)辛、苦、性溫，辛溫升散，苦溫燥濕，芳香化濁，醒脾開(kāi)胃，升陽(yáng)散郁，斂脾精、止漏濁。玄參咸寒，質(zhì)潤(rùn)多液，色黑走腎，瀉浮游之火，既能滋陰降火、瀉火解毒，又能軟堅(jiān)散結(jié)，清利咽喉。蒼術(shù)突出一個(gè)“燥”字，玄參則突出一個(gè)“潤(rùn)”字。

● 紫丹參、粉葛根

　　丹參苦寒，色赤入走血分，既能活血化瘀，祛瘀生新，又能涼血消癰，鎮(zhèn)靜安神，降低血糖。葛根甘平，輕揚(yáng)升散，既能發(fā)表散邪，解肌退熱，疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，改善氣血循環(huán)，還能擴(kuò)張腦、心血管，改善腦、心血循環(huán)，降低血糖。二藥伍用，相互促進(jìn)，活血化瘀，去瘀生新，降低血糖之力益彰。

● 大熟地、山茱萸

　　▲熟地

　　熟地甘溫，味厚氣薄，補(bǔ)血生精，滋陰補(bǔ)腎，增強(qiáng)腎的活力；山茱萸酸溫，溫而不燥，補(bǔ)益肝腎，收斂元?dú)猓駣^精神，固澀防脫。熟地以補(bǔ)腎填精為主，山茱萸以斂精為要。二藥參合，一補(bǔ)一斂，強(qiáng)陰益精，秘?cái)z下元，善治糖尿病甚妙。

配伍加減

　　尿糖不降，津傷口渴，加天花粉15g~30g，烏梅10g；

血糖持續(xù)不降，加知母10g~15g，生石膏30g~50g；

饑餓感明顯，甚至不能忍耐者，加玉竹15g、大熟地30g；

上身燥熱，下肢發(fā)涼者，加黃連5g，桂枝10g；

尿酮體陽(yáng)性者，加黃芩10g、黃連10g、茯苓15g；

夜尿頻數(shù)者，加枸杞子10g，川續(xù)斷15g；小便失控者，加生白果10g，炒枳殼15g；

下肢水腫者，加防己10g、茯苓15g；或加萆薢、石韋各15g；

腰痛，加川續(xù)斷15g，桑寄生25g；

兩膝酸軟無(wú)力者，加千年健、金毛狗脊各15g，或加生黃芪30g、仙茅10g~15g；

肢體麻木者，加豨薟草20g，雞血藤30g；

視物模糊不清者，加川芎10g，白芷10g，菊花10g；

性功能減退、陽(yáng)痿者，加仙茅10g，仙靈脾10g。

組方規(guī)律

● 辨證用藥

　　呂景山在治療糖尿病時(shí)辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，在確立大法的情況下，有針對(duì)性地采取具體的治療方法，同時(shí)法和方藥有機(jī)結(jié)合。如津傷口渴，加天花粉15g~30g，烏梅10g。呂景山治病不僅堅(jiān)持以對(duì)藥配伍治病，而且提倡對(duì)藥運(yùn)用的靈活性，密切聯(lián)系實(shí)際，靈活變通，要求藥與證合，方與法合，藥與方合，才能切中病機(jī)。藥隨病轉(zhuǎn)移，方隨證增減。

　　▲天花粉

● 辨病用藥

　　呂景山治病常常辨證與辨病相結(jié)合，除按中醫(yī)理論辨證用藥外，還根據(jù)中醫(yī)病名及西醫(yī)病名用藥。例如，糖尿病患者血糖持續(xù)不降，加知母10~15g，生石膏30~50g；尿酮體陽(yáng)性者，加黃芩10g，黃連10g，茯苓15g；皮膚瘙癢者，加白蒺藜10g，地膚子15g；不寐加松仁、遠(yuǎn)志、棗仁等。

● 重視陰陽(yáng)

　　陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)貫穿在中醫(yī)理論體系的各個(gè)方面。呂景山把陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為臨床用藥的依據(jù)，指導(dǎo)組方。黃芪以補(bǔ)脾陽(yáng)為主，山藥以補(bǔ)脾陰為要。二藥參合，一陰一陽(yáng)，陰陽(yáng)相合，相互促進(jìn)，相互轉(zhuǎn)化，共奏健脾胃、促運(yùn)化，斂脾精、止漏濁，消除尿糖之功益彰。陰主靜，無(wú)力自動(dòng)，必須憑借陽(yáng)動(dòng)之力，使陽(yáng)行陰間，陰陽(yáng)相生相化。若陽(yáng)藥多而陰藥少，則濡潤(rùn)不足而燥熱有余，病人服藥后很不舒服。如玄參與蒼術(shù)二藥參合，以玄參之潤(rùn)制蒼術(shù)之燥，又以蒼術(shù)之燥制玄參之膩，互制其短而展長(zhǎng)。

　　呂景山遣藥組方，不僅考慮到陰陽(yáng)對(duì)立，還以陰陽(yáng)統(tǒng)一的觀點(diǎn)組方，重視陰陽(yáng)互根。對(duì)陰虛患者用藥必在大補(bǔ)氣血陰液的基礎(chǔ)上，加一二味補(bǔ)陽(yáng)藥，且用量少，如肉桂1~3g，仙靈脾9g。張介賓《景岳全書》所言：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而源泉不竭；善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。”加少量補(bǔ)陽(yáng)藥，以陽(yáng)中求陰來(lái)治療糖尿病病人。

足三里：正坐屈膝，于外膝眼（犢鼻）直下一夫（3寸），距離脛骨前嵴一橫指處取穴。

三陰交：正坐或仰臥，于脛骨內(nèi)側(cè)面后緣，內(nèi)踝間直上四橫指（一夫）處取穴。

針對(duì)一些糖尿病患者常有的口干、口渴、多飲、多尿癥狀，我們這里介紹一對(duì)對(duì)穴，即足三里配伍三陰交。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴、下合穴，為本經(jīng)脈氣所入，屬合土穴，具有健脾和胃，化積導(dǎo)滯，理氣消脹，行氣止痛，利水消腫，化痰止咳，降氣平喘，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，和胃安眠，強(qiáng)壯健身之功；三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，又是足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，有補(bǔ)脾胃、助運(yùn)化、利水濕，疏下焦、理肝腎，通氣滯、調(diào)血室、理精宮，通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕之效。

足三里以升陽(yáng)益胃為主，三陰交以滋陰健脾為要。二穴伍用，一脾一胃，一表一里，一納一運(yùn)，陰陽(yáng)相配，相互制約，相互促進(jìn)，健脾和胃，消脹止痛，益氣生血，通絡(luò)療痹之功益彰。對(duì)于糖尿病患者可以在家采用點(diǎn)揉的方法按摩這兩個(gè)穴位，即可起到預(yù)防和保健的作用。

【對(duì)穴功用：魂門-胃俞】

魂門，在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)3寸，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴。門者，出入之處也，穴在肝俞之旁，與肝相應(yīng)，蓋肝藏魂，又善治肝病，故名魂門。本穴具有舒肝理氣、和胃止嘔之功。用于治療胸脅脹滿、胸背疼痛、嘔吐、食不下、腸鳴、泄瀉、大便不節(jié)、小便黃赤、頭痛、頭暈、尸厥。

胃俞，在背部，當(dāng)?shù)?2胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，是胃氣轉(zhuǎn)輸、輸注的處所，又是治胃病的要穴，故名胃俞。本穴具有調(diào)中和胃、化濕消滯、扶中補(bǔ)虛、消脹除滿之功。用于治療胃寒胃弱、胃脘疼痛、胸脅痛、反胃、嘔吐、口吐清水、食欲不振、腹脹、腸鳴、腹痛、泄瀉、痢疾、虛勞咳嗽、小兒疳積等癥。

魂門舒肝理氣，消脹止痛，和胃止嘔；

胃俞調(diào)中和胃，化濕消滯，扶中補(bǔ)虛，消脹除滿。

魂門以舒肝理氣為主，胃俞以和胃補(bǔ)中為要。魂門突出一個(gè)'瀉'字；胃俞側(cè)重一個(gè)'補(bǔ)'字。二穴相合，一補(bǔ)一瀉，舒肝和胃，強(qiáng)中消食之功益彰。

【主治】

1.胃寒之證，多由脾胃陽(yáng)虛、過(guò)食生冷寒涼所致，表現(xiàn)為胃脘冷痛，得熱痛減，食谷不化，嘔吐清水，口淡，喜熱飲，大便溏瀉，泄而不臭，舌淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉遲。

2.肝胃不和之證。

【操作法】

魂門：俯伏，或俯臥，于第9胸椎棘突下、筋縮穴旁開(kāi)3寸處取穴。向下斜刺0.5寸，或向脊柱方向斜刺0.5～1寸。

胃俞：俯伏或俯臥，于第12胸椎棘突下、旁開(kāi)后正中線1.5寸處取穴。向下斜刺0.5寸，或向脊柱方向斜刺0.5～1寸。

【經(jīng)驗(yàn)】

魂門—胃俞伍用，出自《百癥賦》：'胃冷食而難化，魂門、胃俞堪責(zé)。'呂老體會(huì)，治胃寒之證，宜針灸并用，寒甚者重灸之。治肝胃不和時(shí)，魂門針刺用瀉法，胃俞針刺先瀉后補(bǔ)，或只補(bǔ)不瀉，亦可與支溝、陽(yáng)陵泉伍用，以增強(qiáng)舒肝理氣止痛之功