婦科腫瘤多學科聯手

摘除"隱形雷"

低級別子宮內膜間質肉瘤被稱為腫瘤界的“隱形殺手”，是一種罕見且高度侵襲性的惡性腫瘤。由于早期癥狀無特異，因此特別容易被患者忽視，導致病情延誤。

近日，徐州市婦幼保健院婦科腫瘤亞專科團隊成功救治一名低級別子宮內膜間質肉瘤貫穿生殖道多部位伴重度貧血的患者，手術難度極高！

病 情 分 析

49歲的王女士（化名）因“陰道不規則出血4月余，出血量驟增10天”緊急轉入婦科三病區救治。患者曾在外院接受抗感染及縮宮治療3天，但病情持續惡化：血紅蛋白從106g/L急劇降至79g/L（重度貧血）；婦科超聲與盆腔磁共振結果存在診斷矛盾；婦科檢查時“陰道內紫色變性占位直徑超15cm”；子宮增大如孕6月，伴隨大量血塊脫落，更因宮腔巨大占位壓迫導致尿潴留，生命體征面臨嚴峻挑戰。

面對如此危急的病情，徐州市婦幼保健院迅速啟動多學科協作機制。婦科腫瘤專家團隊細致查體并結合影像學檢查結果充分評估，同時聯合放射科、超聲科、麻醉科、病理科、輸血科等多科室專家協作診療，制定精準的手術方案后行經腹子宮切除術+雙側附件切除術，術后患者壓迫癥狀消失，經過圍術期的精細化管理，目前患者病情穩定，各項指標已基本恢復正常。

科普知多少

低級別子宮內膜間質肉瘤（LG-ESS）

臨床表現：LG-ESS患者多無特異性臨床癥狀，最常見的臨床癥狀為異常陰流血、盆腔痛和自我發現盆腔包塊，部分患者以子宮外轉移灶癥狀為首發（最常見的是卵巢和肺），約1/4的患者無明顯臨床癥狀。另有罕見報道LG-ESS向靜脈內生長，甚至沿盆腔靜脈及下腔靜脈延伸至心腔者，臨床表現類似于脈管內平滑肌瘤病（IVL），患者表現為進行性呼吸困難、腹痛和下肢浮腫等。

病因：目前尚無明確的發病風險因素，僅有部分文獻報道可能與長期他莫西芬或雌激素應用史、盆腔放射治療史、肥胖、糖尿病及初潮年齡小相關。

治療及預后：分期是低級別子宮內膜間質肉瘤最重要的預后因素，早期患者的標準手術范圍是全子宮切除+雙側附件切除術。LG-ESS是激素依賴性的低度惡性腫瘤。I期患者全子宮切除術后（尤其是絕經后和接受雙側附件切除者）可隨訪觀察：II~V期患者推薦激素治療。芳香化酶抑制劑（aromatase inhibitors，AIs）

是LG-ESS患者術后的首選輔助治療方式，另外，根據患者的期別及權衡個體情況下，也可以選擇放療及化療。

監制丨曹永

總編丨馬傳衛

副總編丨范玉嬌

編審丨劉燕敏

審核丨梁麗

供稿丨丁虎

編輯丨張彤