作者：施仲偉 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

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高血壓是最常見的心血管病，是罹患腦卒中、心肌梗死和導致心血管病死亡的首要危險因素。近年來，我國的高血壓患病率持續增高。例如，中國高血壓調查（2012~2015年）發現[1]，我國18歲及以上居民的高血壓患病率為27.9%（即有2.45億高血壓患者）；2020~2022年中國居民心血管病及其危險因素監測項目的調查結果顯示，18歲及以上居民的高血壓患病率高達31.6%[2]。與此同時，我國人群中由高收縮壓導致的心血管病死亡人數呈持續上升趨勢，從2005年的198萬增至2018年的267萬[3]。因此，我國的高血壓防控任務十分艱巨，需要全社會的共同努力。然而，目前許多居民朋友對高血壓危害性的認識明顯不足，對如何防治高血壓還存在諸多認知誤區，需要及時澄清。

在5月17日世界高血壓日到來之際，醫脈通特邀請上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院施仲偉教授，聚焦高血壓防治領域10大常見認知誤區，展開專業解讀與深度剖析，為您撥云見日、答疑解惑。

誤區1

在家偶爾量血壓高點沒事，只要在醫生診室測量的血壓不高就行

血壓測量目前主要有三種方法：①診室血壓，②家庭血壓，③動態血壓監測。不論采用何種方法，均建議使用通過國際標準方案認證的上臂式電子血壓計，而且需要在標準條件下進行規范化的測量。診室血壓是由醫護人員在診室內進行血壓測量，是目前診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的主要方法。家庭血壓是由患者本人在相對熟悉的家庭環境中進行，是近年來大力提倡的血壓測量方法。我們建議高血壓患者經常在家自測血壓，絕大部分患者都可以通過家庭血壓監測來管理和控制自己的高血壓。我們也建議沒有高血壓的居民定期自測血壓，以便早期發現高血壓。

需要注意的是，在診斷高血壓時，三種測量方法的血壓數據并不“等值”。高血壓的定義是：在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90 mmHg或家庭血壓≥135/85 mmHg。采用動態血壓診斷高血壓的標準更復雜一些，包括24小時平均血壓≥130/80 mmHg、白天血壓≥135/85 mmHg、或夜間血壓≥120/70 mmHg。正在服用降壓藥的患者，無論血壓測值如何，均診斷為高血壓患者。

血壓有變異性，故在不同時間點進行家庭血壓測量，測值可以有較明顯的波動。因此，在用于診斷高血壓時，家庭血壓需連續測量5~7天取平均值，不能僅憑單次或單日測量的數值來診斷高血壓[4]。在這個意義上，經常自測家庭血壓者，如果大多數測值正常，只是偶爾有幾次測值稍高可能確實“沒事”。但是，“只要診室血壓不高就行”的說法有問題。因為高血壓有不同表型，包括白大衣性高血壓（診室血壓升高而動態血壓和家庭血壓均正常）和隱蔽性高血壓（診室血壓正常而動態血壓和/或家庭血壓升高）。與診室血壓相比，家庭血壓的優勢之一是可發現白大衣性高血壓或隱蔽性高血壓。其中，隱蔽性高血壓和心、腦、腎、血管損傷密切相關，增加心血管病死亡的風險與持續性高血壓基本相似。因此，如果發現診室血壓不高、而自測家庭血壓升高，應告知醫生，以便及時診斷隱蔽性高血壓并盡早啟動降壓治療。

還有一種情況需要重視：雖然家庭血壓只是偶爾增高，但如果增高幅度很大（例如收縮壓超過180 mmHg）或者增高時伴有頭暈、頭痛、視物模糊、惡心等癥狀，應盡快就醫，以排除高血壓急癥或者某些特殊類型的繼發性高血壓如嗜鉻細胞瘤。

誤區二

血壓真正高了會有頭暈、頭痛等不適癥狀，無癥狀就是血壓不高，不用治療

這種說法完全錯誤。高血壓是一種慢性病，大多數患者長期無癥狀，有頭暈、頭痛等不適癥狀的患者只占很小一部分。即使在這些有癥狀的患者中，癥狀的嚴重程度不能反映血壓水平的高低。事實上，大多數高血壓患者是通過“偶測”血壓而被“查出來的”；只要確診高血壓，就應接受降壓治療，不論有無癥狀。

因此，高血壓是“隱形殺手”，是一種需要通過主動測量血壓才能早期發現的疾病?！芭紲y”血壓的機會包括定期健康體檢、各級醫院就診和血壓亭測量等?？纱┐魍笫诫娮友獕河嬚谶M入市場，但其準確性還有待評價。我們強烈建議居民朋友們提高防病知識和自我保健意識，建議血壓正常者至少每年測量1次血壓，血壓正常偏高、有高血壓家族史、肥胖或糖尿病等高危人群應經常測量血壓，積極推廣使用家庭血壓測量技術。

誤區三

普通人群血壓稍微高點沒事，不超過140/90 mmHg就對身體無害

目前的高血壓診斷標準是診室血壓≥140/90 mmHg，但這并不意味著只要血壓不超過140/90 mmHg，就是最佳的血壓狀態、就對身體無害。流行病學研究發現，血壓從115/75 mmHg開始，水平越高則心血管風險越大。例如，一項納入100萬中老年成人資料、平均隨訪12年的薈萃分析顯示，基線診室血壓水平從115/75 mmHg開始，與腦卒中、冠心病事件、心血管病死亡的風險呈連續、獨立、直接的正相關關系，收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，心腦血管疾病的風險倍增[5]。

對高血壓患者來說，并不是血壓降到<140/90 mmHg就萬事大吉了。根據我國高血壓指南，對一般高血壓患者推薦診室血壓降至<140/90 mmHg，如能耐受，應進一步降至<130/80 mmHg；對合并糖尿病等高?；颊?，診室血壓目標直接就是<130/80 mmHg[4]。對絕大多數成人來說，血壓不超過140/90 mmHg不是一種理想狀態，而只是一個“最低要求”。對大多數高血壓患者來說，降壓治療可以分兩步走：先將血壓降至<140/90 mmHg，如能耐受、沒有頭暈等癥狀，再進一步降至<130/80 mmHg，這樣做能夠更多地降低心、腦、腎與血管并發癥以及死亡風險。

誤區四

隨著年齡增長，血管彈性下降，老年人的血壓高點正常

隨著年齡增長，老年人確實存在血管順應性下降等改變，導致高血壓患病率隨增齡而逐漸增高、且常常以收縮壓增高為主。但是，高血壓給老年人帶來的心血管風險并不比年輕人低、降壓治療給老年人帶來的心血管獲益也不比年輕人少，老年高血壓患者同樣需要積極的降壓治療。

老年人的高血壓診斷標準與年輕人一樣，即診室血壓≥140/90 mmHg或家庭血壓≥135/85 mmHg。一般情況下，65~79歲的老年人血壓≥140/90 mmHg應開始藥物治療，降壓目標為<140/90 mmHg；如能耐受，可進一步降至<130/80 mmHg。80歲及以上高齡老人收縮壓≥150 mmHg可開始藥物治療，目標為<150/90 mmHg；如能耐受，可降至<140/90 mmHg。

誤區五

血壓有高壓和低壓，僅其中一個增高屬于正常，沒有危害

血壓有收縮壓（俗稱高壓）和舒張壓（俗稱低壓），收縮壓增高或舒張壓增高均伴隨著增高的心血管風險（請參見誤區3解答中提到的薈萃分析結果）。因此，血壓管理的目標是同時控制收縮壓和舒張壓，要求分別降低至<140 mmHg和<90 mmHg；如能耐受，可分別進一步降至<130 mmHg和<80 mmHg。

誤區六

父母罹患高血壓，孩子大概率也會遺傳高血壓

高血壓的病因非常復雜，包括遺傳和環境因素。人群調查顯示，與非高血壓父母的子女相比，高血壓父母的子女高血壓患病率確有增高，但并非全都罹患高血壓[6]。另外，高血壓雖然有遺傳傾向，但已經確認的真正由基因缺陷導致的家族性單基因高血壓患者，在人群中非常少見（<1/5000）。在廣大的原發性高血壓患者人群中，雖然基因組學研究已經檢測出上千種與血壓升高有關的單核苷酸變異，但這些變異增高血壓測值的幅度都相當輕微[7]。因此，高血壓是否發生以及血壓的增高程度很可能更多地受環境因素影響。

總之，父母有高血壓，孩子不一定會“大概率地”發生高血壓。父母有高血壓的年輕人，千萬不要憂心忡忡，不要躺平。戒煙和避免二手煙、減輕增高的體重、增加體育運動和減少鈉鹽攝入等健康的生活方式，完全有可能預防或推遲高血壓的發生。

目前，國內外高血壓指南都不推薦常規進行高血壓基因檢測，因為高血壓基因檢測不能預測高血壓是否發生，也不能指導高血壓患者的用藥。

誤區七

診斷高血壓后能不吃藥就別吃，吃了就要終生服用降壓藥物了

高血壓診斷明確后，需要積極的治療。治療方法有兩類，首先，所有高血壓患者均應進行治療性生活方式干預，包括限制鈉鹽攝入量、膳食管理、減輕體重、體育運動、戒煙限酒和健康睡眠等。但是，大多數高血壓患者單靠生活方式干預不足以使血壓降到目標水平，因此需要降壓藥物治療。目前常用的降壓藥物，都經過反復的臨床試驗，在大樣本人群中證實了安全性和有效性。長期服用這些降壓藥物，不僅能有效控制高血壓，還能顯著地降低腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和心血管病死亡率，獲益遠大于發生藥物不良反應的風險。如果因為擔心終生服用而拒絕或放棄降壓藥物治療，是對自己健康和生命的不負責任。

誤區八

為防止產生耐藥性，應隔一段時間換一批降壓藥

常用的降壓藥物一般不會產生耐藥性。醫生會根據患者的臨床特點選擇針對性的藥物，這些藥物一般在服用1~2周后出現明顯降壓作用，3~4周后降壓幅度達到穩定狀態，此后貴在堅持，長期服用長期有效，通常不需要“隔一段時間換一批藥物”。發生以下幾種情況時可能需要換藥：①降壓效果不佳，例如在啟用藥物治療3~4周后血壓仍無明顯降低，或者在長期使用過程中，由于種種原因而導致藥物降壓效果降低，此時可考慮換藥或者聯合用藥；②服藥后發生咳嗽、頭痛或低血壓等不良反應，應考慮換藥；③治療其他疾病使用的藥物與正在服用的降壓藥物之間產生不利的相互作用，應考慮換藥。

高血壓患者在長期治療過程中，經常會調整（包括更換）降壓藥物。換藥的原因很多，除上述藥物效果不佳、發生不良反應和藥物之間相互作用外，還可能是由于患者有新的合并疾病、有新的更合適的降壓藥物可用、藥物的價格或可及性發生變化等等，但通常不是因為患者對降壓藥物產生耐藥性。耐藥性比較常見于抗生素和抗腫瘤藥物。

誤區九

吃著降壓藥就不用進行生活方式控制了，效果微乎其微

所有高血壓患者均應實施生活方式干預，包括服用降壓藥后血壓控制良好的患者。這是因為生活方式干預不僅有助于降壓，還能改善人體總的健康狀況，包括降低血糖血脂、提高生活質量、預防或減輕各種心血管疾病和非心血管疾病。反之，不良的生活方式不僅升高血壓、還會損害總體健康狀況。

誤區十

服用降壓藥將血壓控制好后就不用監測血壓了

血壓有明顯的波動性，因此服用降壓藥后仍需要經常監測血壓，確保大部分時間點測量的血壓水平處在目標范圍之內。最新研究顯示：高血壓患者血壓水平處在目標范圍之內的時間越長，發生心血管事件的風險越低[8]。

對于大多數高血壓患者，在能夠耐受的前提下，比較理想的血壓目標范圍是收縮壓120~129 mmHg、同時舒張壓70~79 mmHg[9]。如果放寬松一點，可將血壓水平控制在120~139/ 70~89 mmHg。

專家簡介

施仲偉教授

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

• 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心臟科，主任醫師，教授，醫學博士

• 中國老年學學會心腦血管病專業委員會常務委員

• 上海市超聲質量控制中心專家委員會委員

• 《中華心臟與心律電子雜志》《中華醫學雜志》《中華內科雜志》等10多本雜志的副主編、編委或特約審稿專家，發表論文500多篇，主編或參編《內科手冊》《心血管疾病診治策略》《中國國家處方集》《中華醫學百科全書》《臨床超聲影像學》等專著30多本

• 1996年獲世界心血管超聲學會和中華醫學會聯合授予“超聲貢獻獎”

• 2013年獲美國心臟學會授予“國際交流獎”

參考文獻

1. Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of hypertension in China: results from the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation 2018, 137(22):2344-2356.

2. 國家心血管病中心, 中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告2023概要. 中國循環雜志 2024, 39(7):625-660.

3. Cao X, Zhao Z, Kang Y, et al. The burden of cardiovascular disease attributable to high systolic blood pressure across China, 2005-18: a population-based study. Lancet Public Health 2022, 7(12):e1027-e1040.

4. 中國高血壓防治指南修訂委員會, 等. 中國高血壓防治指南（2024年修訂版）. 中華高血壓雜志 2024, 32(7):603-700.

5. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002, 360(9349):1903-1913.

6. Jang S, Kim ST, Kim YK, et al. Association of blood pressure and hypertension between parents and offspring: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Hypertens Res 2023, 46(2):368-376.

7. Ehret GB. Genetics of hypertension. In: Bakris GL, et al. Hypertension: A Companion to Braunwald’s Heart Disease. 4th ed, Elsevier Health, 2024:87-92.

8. Zhang DY, An DW, Yu YL, et al. Ambulatory blood pressure monitoring, European guideline targets, and cardiovascular outcomes: an individual patient data meta-analysis. Eur Heart J 2025 Apr 18:ehaf220. Online ahead of print.

9. McEovy JW, McCarthy CP, Bruno RA, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J 2024, 45(38):3912-4018.

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