一、引言
在我國醫療衛生體制改革不斷深化的背景下，縣域醫共體建設成為提升基層醫療服務能力、推動分級診療制度落實的關鍵舉措。設備更新是提升縣域醫共體醫療服務質量的物質基礎，而醫保支付改革則是引導醫療資源合理配置、控制醫療費用增長的重要手段。遼寧省積極探索縣域醫共體設備更新與醫保支付改革的協同路徑，對于提高基層醫療服務水平、保障人民群眾健康具有重要的現實意義。

二、政策框架與核心機制
（一）總額預算與打包付費
遼寧省醫保局明確規定，對緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費制度，以醫共體整體作為撥款單位。在核定預算時，綜合考慮基金收支狀況、歷史費用水平等多方面因素。例如，上林縣在試點過程中采用“年初預付 - 月度預結 - 年終清算”的模式，對醫保基金的使用進行動態管理，確保基金的合理使用和有效監管。
（二）結余留用與超支分擔
醫保結余資金可被納入醫共體的業務收入范疇，用于設備升級、人才激勵等方面。同時，對于合理超支部分，由醫共體與醫保部門按照一定比例進行分擔，從而形成了“激勵約束”機制。根據相關研究，蘭州新區通過實施該機制，基層就診率顯著提升了 74.7%，說明該機制在引導患者基層就醫方面具有積極作用。
（三）支付方式創新
遼寧省推行 DRG（疾病診斷相關分組）/DIP（區域點數法總額預算和按病種分值付費）付費與中醫藥日間診療相結合的支付方式。例如，貴陽市將 6 個病種納入日間診療醫保支付范圍，這種創新支付方式有效降低了患者的費用負擔，提高了醫?；鸬氖褂眯?。
三、設備更新與醫保支付的協同實踐
（一）資金統籌與設備配置
遼寧省安排了 4.48 億元的設備更新預算，醫保支付改革通過總額預付和結余留用等方式，為基層 CT、DR 等設備的采購提供了資金支持。參考河北省同類項目的數據，醫保資金在設備采購中的占比達到 60%以上，這表明醫保支付改革在設備更新資金統籌方面發揮了重要作用。
（二）設備使用效率提升
醫?？己酥笜酥屑{入了設備使用率、分級診療率等內容，作為績效評價的重要依據。例如，溫嶺市通過搭建信息化平臺實現了設備的共享使用，減少了重復采購現象；上林縣則利用 DRG 管理系統優化診療行為，提高了設備的周轉率，充分發揮了設備的使用效能。
（三）人才與技術配套
醫保結余資金被用于醫務人員的培訓工作。以蘭州新區為例，當地設立了人才補貼，定向培養基層醫生，從而保障了基層醫務人員對設備的操作能力，確保設備能夠得到正確、有效的使用。
四、挑戰與對策建議
（一）挑戰
基金監管壓力：在醫保支付改革過程中，需要防范醫共體為了控制費用而出現推諉患者或降低服務質量的情況，這對醫?；鸬谋O管提出了更高的要求。
設備維護成本：高端設備耗材價格透明化不足，導致設備維護成本難以準確核算和控制，對醫共體的長期運營產生了一定的影響。
（二）對策
智能監控與飛行檢查：利用大數據技術對診療行為進行分析，建立專家庫開展突擊檢查，加強對醫共體診療行為的監管，確保醫?；鸬暮侠硎褂谩?br/>耗材集采與價格聯動：參考遼寧省藥品集采的成功經驗，推動設備耗材集中采購，通過規模效應降低設備耗材價格。據統計，相關措施可推動設備耗材價格下降 68%，有效減輕了醫共體的運營成本。
五、未來趨勢與創新方向
（一）醫保支付與設備智能化融合
推廣 AI 輔助診斷設備，如數字健康人系統，將其與 DRG 付費相結合，進一步優化診療路徑，提高醫療服務的精準性和效率。
（二）社會資本參與模式
探索設備融資租賃等社會資本參與模式，以緩解財政壓力。例如，國家發改委計劃在 2025 年安排 100 億元支持縣域醫共體設備升級，為社會資本參與提供了政策支持和發展機遇。
（三）跨區域資源共享
借鑒廣東省“云影像診斷中心”模式，實現基層檢查、上級診斷的協同工作模式，提升設備的使用效率，促進醫療資源的合理配置。
六、結語
遼寧省縣域醫共體設備更新與醫保支付改革的協同實踐，通過構建“總額預算 - 結余激勵 - 智能監管”的閉環體系，為基層醫療能力提升提供了可持續的發展路徑。然而，在實踐過程中仍面臨著基金監管、設備維護成本等挑戰。未來，需要進一步強化政策銜接，充分發揮技術賦能作用，建立長效運營機制，以推動縣域醫療的高質量發展，為人民群眾提供更加優質、高效的醫療服務。同時，隨著科技的不斷進步和醫療改革的持續深入，還需要不斷探索新的協同路徑和創新模式，以適應不斷變化的醫療需求和社會發展要求。