3歲半的兒童突然患上嚴(yán)重“I型糖尿病”，家長(zhǎng)在向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)重疾險(xiǎn)理賠時(shí)，卻被保險(xiǎn)公司以不滿足理賠條件為由予以拒絕。北京朝陽法院近日對(duì)這起保險(xiǎn)糾紛案作出判決：保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)合同中附加的賠付條件為無效免責(zé)條款，判決其向兒童小竹支付保險(xiǎn)理賠金75萬元。如今判決已生效。

3歲半的小竹剛上幼兒園，卻出現(xiàn)了奇怪的癥狀：500毫升的礦泉水每天要喝好幾瓶，睡覺開始尿床，白天昏睡沒精神，人也變瘦了。家長(zhǎng)帶小竹去醫(yī)院，被診斷為“I型糖尿病”，并伴隨糖尿病酮癥酸中毒、低鉀血癥、低鈉血癥、輕度貧血等并發(fā)癥。自此，小竹的小肚皮上就貼上了用于隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的小盒子，每天吃飯前需要先計(jì)算攝入食物總量，打了胰島素半小時(shí)后才能進(jìn)餐。

出院后，小竹媽媽想起曾為小竹購(gòu)買過的重疾保險(xiǎn)，于是向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。但保險(xiǎn)公司認(rèn)為，小竹不符合保險(xiǎn)合同條款中重大疾病“I型糖尿病”的認(rèn)定條件，不予賠付。小竹媽媽無奈將保險(xiǎn)公司訴至法院，索要75萬元保險(xiǎn)理賠金。

保險(xiǎn)公司表示，小竹雖經(jīng)醫(yī)院確診為“I型糖尿病”，但是不滿足保險(xiǎn)條款約定的理賠條件：“植入心臟起搏器治療心臟病”或“因壞疽需切除一只或以上腳趾”，未達(dá)到重癥疾病狀態(tài)，因此不應(yīng)進(jìn)行保險(xiǎn)理賠。

法院經(jīng)審理認(rèn)為，小竹因患I型糖尿病曾導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的嚴(yán)重并發(fā)癥。其確診I型糖尿病后將終身依賴外源性胰島素注射，且還需隨時(shí)注意各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，發(fā)生于幼兒的I型糖尿病還可能影響整體壽命，故該疾病具有相當(dāng)?shù)膰?yán)重性，按照通常理解完全達(dá)到了重大疾病的程度，且本身就包含在案涉保險(xiǎn)合同約定的第二類重大疾病范圍內(nèi)。

法院認(rèn)為，被告保險(xiǎn)公司要求在確診該疾病后還需同時(shí)滿足兩項(xiàng)情形中的一項(xiàng)方能賠付，該保險(xiǎn)條款屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的格式條款，保險(xiǎn)公司提交的證據(jù)無法證明其在小竹母親投保時(shí)就相關(guān)條款進(jìn)行了提示和說明，據(jù)此認(rèn)定保險(xiǎn)公司對(duì)I型糖尿病除確診外另行增加的賠付條件條款無效。

法院判決支持了小竹一方的訴求。據(jù)悉，雙方當(dāng)事人未上訴，一審判決已生效。保險(xiǎn)公司履行了判決。

來源 北京晚報(bào)微信公眾號(hào)