幾年前，錢女士在杭州一家三甲醫(yī)院確診高血壓病和帕金森病，需要長期服藥。這些年來，她通過夸大、虛構(gòu)病情在杭州多家藥店、診所、醫(yī)院大量配藥，共涉及27種藥品，而她本人實際治療疾病所服用的藥品數(shù)量遠低于配取的藥品數(shù)量。

錢女士將這些超量配取、實際并未服用的藥品，一部分給家人服用，另一部分寄給了外省老家的親戚。老家的親戚服用了一部分、倒賣了一部分，倒賣藥品所得和錢女士進行了“分成”。

錢女士的母親林阿姨也患有高血壓病、高血脂病和帕金森等疾病，日常需要服用四種藥品。錢女士在使用母親林阿姨的醫(yī)保卡代其配藥的時候也通過夸大病情進行了超量配藥，并通過類似途徑倒賣進行了非法獲利。

一開始，錢女士只是試著把一小部分藥品寄給外省老家親戚，嘗到倒賣藥品“套現(xiàn)”的甜頭之后，便開始大量寄售藥品，這也引起了相關部門的關注。

2025年1月6日，國家醫(yī)療保障局通過“藥品追溯碼”發(fā)現(xiàn)相關線索后，立即移交參保人所在地。杭州醫(yī)保迅速啟動調(diào)查程序，調(diào)取了錢女士和林阿姨按醫(yī)保結(jié)算的藥品明細數(shù)據(jù)、在藥店配藥時云監(jiān)控回放記錄和實名制認證記錄、在醫(yī)院就診的門診日志、出院記錄等，不放過任何蛛絲馬跡。

經(jīng)核查，錢女士違規(guī)超量配取藥品費用合計51萬元，造成醫(yī)保基金損失43萬元。

錢女士超量配藥并轉(zhuǎn)賣藥品的行為，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，屬于騙取醫(yī)療保險基金的行為。醫(yī)保部門依據(jù)相關規(guī)定，責令錢女士改正上述違規(guī)行為，退回騙取的醫(yī)保基金，并按騙取金額的4倍處以罰款，同時暫停錢女士及其母親林阿姨醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個月，也就是9個月內(nèi)看病購藥不能刷醫(yī)保卡報銷。

目前，醫(yī)保部門已經(jīng)應用藥品追溯碼開展醫(yī)保基金監(jiān)管，如果藥品被倒賣，就會被發(fā)現(xiàn)。利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，是違法違規(guī)行為，將面臨退回醫(yī)保基金、暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、罰款等行政處罰。

我們呼吁，廣大參保人應當自覺抵制騙保行為。若發(fā)現(xiàn)身邊存在欺詐騙保線索，可向醫(yī)保部門舉報。請記住：每一分醫(yī)保基金，都是大家共同的“看病錢”“救命錢”，我們大家都有責任來共同守護好醫(yī)保基金。

來源 | 國家醫(yī)保局、杭州醫(yī)保

編輯 | 張鐘文 張雯卿

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