陰莖完全離斷再植是泌尿外科天花板級的手術，目前尚無手術和圍手術期醫療統一的標準方案。

撰文丨凌 駿

責編丨汪 航

4月初，陜西省安康市的王先生像往常一樣在工地上作業。但這次他手滑了，手中的切割機不小心掉在了地上，反彈后，高速飛轉的刀頭不偏不倚，切斷了王先生的陰莖。

“來到醫院時，他的神志清醒，但是非常焦慮，反復說醫生你們要幫幫我，老婆不要我了怎么辦……”空軍軍醫大學唐都醫院泌尿外科副主任醫師唐啟勝告訴“醫學界”。

陰莖完全離斷后的再植，屬于泌尿外科“天花板級”的手術。窗口期短、能開展手術的醫院不多，即便手術成功，也未必能保證后續功能的完全恢復，患者可能將失去站立排尿和性功能。

全球范圍內，陰莖完全離斷十分罕見。據文獻報道，既往的病例大多是由故意傷害或自殘導致。由于陰莖的生理位置相對隱蔽，單純因意外事故導致的離斷少之又少。

“醫學界”近日從唐都醫院處獲悉，經過多學科團隊7個多小時的手術救治和數周術后護理，王先生的陰莖不僅接了回去，還能正常排尿，并且恢復了部分勃起功能，性功能在逐漸康復中，如今已順利出院。

罕見的陰莖完全離斷

王先生不幸“中了獎”

據唐啟勝醫生介紹，意外發生在當天下午5點，王先生第一時間聯系了當地醫院，醫生讓他找人幫忙包裹斷肢冷藏保存，指導他進行加壓止血，并建議即刻啟程，趕往唐都醫院。

“王先生的愛人當時也在工地，聽到建議后迅速跑到工地小賣部，要了礦泉水瓶、冰塊和保溫盒。”據唐啟勝介紹，斷肢的熱缺血時間越長，壞死的概率也就越高，“一般認為，陰莖離斷后的熱缺血時間盡量別超過4-6小時，時間越短，越有利于后續的救治和康復?！?/p>

從王先生發生意外到陰莖冷藏保存，時間僅過去半小時不到，這也為后續良好的預后奠定了基礎。

坐上轉運車輛后，王先生立即聯系了唐都醫院和西安交警，交警派人在高速出口處等候，開路護送至唐都醫院。醫院也提前啟動了急救綠色通道，“我們接到電話后，迅速通知了醫療總值班，協調多學科團隊，提前安排好兩間手術室，兩組麻醉手術室醫護團隊待命。”

晚上約7點半，王先生抵達唐都醫院。急診團隊先對王先生進行了急救處理，同步完善了術前檢查。另一邊，泌尿外科張更主任第一時間檢查了離斷的陰莖，并迅速將其轉移至專業保溫箱中，派人護送至手術室。

唐啟勝已在手術室內等候?！拔覀儗﹄x斷的陰莖進行了預處理，用抗生素和肝素沖洗，預防感染和血栓形成。在顯微鏡下，我們又一點點清理掉斷肢表面的毛發和金屬碎片， 動 、 靜脈和神經 也進行了提前標記， 以便 為后續的手術節約時間 。”

與此同時，“我們還請來了燒傷整形外科團隊幫忙，他們有著豐富的顯微外科手術經驗，大家輪流上臺、休息，保證充沛的體力?！碧茊僬f，想要讓陰莖功能在術后順利恢復，所有環節都不能耽擱一點時間。

6小時輪番“苦戰”，把它接回去

晚上8點，一切準備就緒，王先生被送入手術室，手術正式開始。

首先上臺的是泌尿外科團隊， 唐啟勝主刀，對 尿道和海綿體 進行了吻合，“相當于我們要先把陰莖給大致接上去?！?/p>

據 唐啟勝介紹，在顯微外科時代前，醫生主要就是依賴肉眼，對尿道和海綿體進行吻合，但細小的血管和神經只能被迫放棄，導致術后陰莖壞死率高。

顯微外科的發展給精細操作提供了可能。隨后，唐啟勝和 燒傷整形科 副主任醫師 霍君藝 又分別接上了王先生的兩根陰莖背動脈。

就像是在“血管上繡花”，“陰莖背動脈的對端吻合非?？简炌饪漆t生水平，如果對合不好，可能導致吻合口處血管狹窄，甚至堵塞，血供無法通暢?！?/p>

唐啟勝表示，“大約9點，我們就完成了第一根陰莖背動脈的吻合，開放血供。這意味著從意外發生起，僅過了約4小時，離斷的陰莖就恢復了主要血液循環。”

泌尿外科團隊在手術中

緊接著的是一根背深靜脈、兩根背淺靜脈和兩根背神經。

背淺靜脈 位于陰莖 淺 筋膜內 ，直徑大約只有1至2毫米，且 由于創傷 ，對端吻合的條件更差。“但背淺靜脈 對包皮的血液回流 至關 重要， 能降低術后陰莖包皮 水腫 壞死等的概率。” 唐啟勝說。

神經的吻合則關乎性功能。

事實上，陰莖離斷再植之所以被認為是“泌尿外科天花板”，不僅因為其解剖學治療難度大，更因為患者對陰莖功能的恢復預期極高。相比其他部位的斷肢再植，“美觀”反而不是主要需求。

在燒傷整形外科團隊完成背淺靜脈的吻合后，“我和團隊又將兩根神經的 神經鞘 ，也就是包裹神經纖維的薄膜給接上了。”唐啟勝說，“離斷的神經纖維會順著接好的 神經鞘 ，從 外陰 周圍往 龜頭 生長 。 這個過程非常緩慢，但只要它長到一定程度，患者就能逐漸恢復感覺?！?/p>

經過泌尿外科、燒傷整形外科團隊顯微鏡下6小時的輪流苦戰，凌晨2點手術順利完成。陰莖恢復了紅潤，遠端血供良好，除了縫合口，外觀看上去已 與正常狀態無異。

教科書版的自救處理

術后，王先生轉入了單人病房。

“ 斷肢再植的病人，特別害怕情緒波動和 外界 刺激 。 比如 噪聲 、異味等，可能都會刺激患者引起 動脈痙攣， 導致血管堵塞前功盡棄?！碧茊俑嬖V“醫學界”，“包括醫生每天給他換藥時，傷口消毒液都會提前加熱至接近體溫，最大程度避免刺激?！?/p>

得益于唐都醫院團隊精心的術后護理，術后僅3周， 王先生就拔除了導尿管，能起身自主站立排尿。

“出院后，最近他還打電話給我，說早上起床終于能感受到根部勃起了，這是一個非常好的表現，預示著性功能也在逐漸恢復。”唐啟勝說。

“醫學界”查閱發現，2024年發布于《男科》期刊的一項研究，曾對5年來我國20例 陰莖 離斷 再植 進行了總結。研究指出：雖然 陰莖再植術已得到廣泛應用，但 由于病例少，研究多為個案報道，手術的吻合方案也不盡相同， 目前尚無 統一 的手術和圍手術期 醫療標準方案。

從業十余年來，此前 唐啟勝也就碰到過一例類似的患者，更多經驗是來自平日里的積累。

據介紹，唐都醫院泌尿外科是我國 西部地區規模最大的泌尿專科 ，共有 醫技護人員100余人 ， 高級職稱20余人 ， 在生殖系腫瘤 、 尿道修復重建 等 復雜疑難性手術方面 具有顯著優勢， 為我國特別是陜西省培養了數千名泌尿外科專業人才。

“顯微外科手術是我們的強項，比如 輸精管附睪吻合 術 ， 需要吻合的管道比陰莖血管還要細。正是因為長期反復不斷地 訓練， 才讓我們能在參考案例不多的情況下，順利地完成了這臺手術。 ” 唐啟勝說。

前述研究同樣指出，陰莖 再植失敗的原因多種多樣 ，很難確定是 哪一步 的 問題 導致。因此，外科醫生 精通陰莖解剖 學和顯微外科技術， 重新連接原有的神經、血管和組織 是成功的關鍵。

但或許更重要的，是意外發生后，王先生和妻子堪稱“教科書版”冷靜的自救處理。

如果你也不幸碰到這樣的情況，唐啟勝提醒，要用 紗布包裹 離斷部位后立即 放在密閉袋中，再放入冰塊或冰水中冷藏 ，千萬不要沖洗，然后盡早就醫……

（封面圖與內容無關）

參考文獻：

[1]Liu H, Dong B, Wu X, et al. Replantation following complete penile amputation: Summary of perioperative experience and treatment strategies. Andrology. 2024; 1-15. https://doi.org/10.1111/andr.13783

來源：醫學界

校對：臧恒佳

編輯：張金金

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