陰莖完全離斷再植是泌尿外科天花板級的手術,目前尚無手術和圍手術期醫療統一的標準方案。
撰文丨凌 駿
責編丨汪 航
4月初,陜西省安康市的王先生像往常一樣在工地上作業。但這次他手滑了,手中的切割機不小心掉在了地上,反彈后,高速飛轉的刀頭不偏不倚,切斷了王先生的陰莖。
“來到醫院時,他的神志清醒,但是非常焦慮,反復說醫生你們要幫幫我,老婆不要我了怎么辦……”空軍軍醫大學唐都醫院泌尿外科副主任醫師唐啟勝告訴“醫學界”。
陰莖完全離斷后的再植,屬于泌尿外科“天花板級”的手術。窗口期短、能開展手術的醫院不多,即便手術成功,也未必能保證后續功能的完全恢復,患者可能將失去站立排尿和性功能。
全球范圍內,陰莖完全離斷十分罕見。據文獻報道,既往的病例大多是由故意傷害或自殘導致。由于陰莖的生理位置相對隱蔽,單純因意外事故導致的離斷少之又少。
“醫學界”近日從唐都醫院處獲悉,經過多學科團隊7個多小時的手術救治和數周術后護理,王先生的陰莖不僅接了回去,還能正常排尿,并且恢復了部分勃起功能,性功能在逐漸康復中,如今已順利出院。
罕見的陰莖完全離斷
王先生不幸“中了獎”
據唐啟勝醫生介紹,意外發生在當天下午5點,王先生第一時間聯系了當地醫院,醫生讓他找人幫忙包裹斷肢冷藏保存,指導他進行加壓止血,并建議即刻啟程,趕往唐都醫院。
“王先生的愛人當時也在工地,聽到建議后迅速跑到工地小賣部,要了礦泉水瓶、冰塊和保溫盒。”據唐啟勝介紹,斷肢的熱缺血時間越長,壞死的概率也就越高,“一般認為,陰莖離斷后的熱缺血時間盡量別超過4-6小時,時間越短,越有利于后續的救治和康復?!?/p>
從王先生發生意外到陰莖冷藏保存,時間僅過去半小時不到,這也為后續良好的預后奠定了基礎。
坐上轉運車輛后,王先生立即聯系了唐都醫院和西安交警,交警派人在高速出口處等候,開路護送至唐都醫院。醫院也提前啟動了急救綠色通道,“我們接到電話后,迅速通知了醫療總值班,協調多學科團隊,提前安排好兩間手術室,兩組麻醉手術室醫護團隊待命。”
晚上約7點半,王先生抵達唐都醫院。急診團隊先對王先生進行了急救處理,同步完善了術前檢查。另一邊,泌尿外科張更主任第一時間檢查了離斷的陰莖,并迅速將其轉移至專業保溫箱中,派人護送至手術室。
唐啟勝已在手術室內等候?!拔覀儗﹄x斷的陰莖進行了預處理,用抗生素和肝素沖洗,預防感染和血栓形成。在顯微鏡下,我們又一點點清理掉斷肢表面的毛發和金屬碎片, 動 、 靜脈和神經 也進行了提前標記, 以便 為后續的手術節約時間 。”
與此同時,“我們還請來了燒傷整形外科團隊幫忙,他們有著豐富的顯微外科手術經驗,大家輪流上臺、休息,保證充沛的體力?!碧茊僬f,想要讓陰莖功能在術后順利恢復,所有環節都不能耽擱一點時間。
6小時輪番“苦戰”,把它接回去
晚上8點,一切準備就緒,王先生被送入手術室,手術正式開始。
首先上臺的是泌尿外科團隊, 唐啟勝主刀,對 尿道和海綿體 進行了吻合,“相當于我們要先把陰莖給大致接上去?!?/p>
據 唐啟勝介紹,在顯微外科時代前,醫生主要就是依賴肉眼,對尿道和海綿體進行吻合,但細小的血管和神經只能被迫放棄,導致術后陰莖壞死率高。
顯微外科的發展給精細操作提供了可能。隨后,唐啟勝和 燒傷整形科 副主任醫師 霍君藝 又分別接上了王先生的兩根陰莖背動脈。
就像是在“血管上繡花”,“陰莖背動脈的對端吻合非??简炌饪漆t生水平,如果對合不好,可能導致吻合口處血管狹窄,甚至堵塞,血供無法通暢?!?/p>
唐啟勝表示,“大約9點,我們就完成了第一根陰莖背動脈的吻合,開放血供。這意味著從意外發生起,僅過了約4小時,離斷的陰莖就恢復了主要血液循環。”
泌尿外科團隊在手術中
緊接著的是一根背深靜脈、兩根背淺靜脈和兩根背神經。
背淺靜脈 位于陰莖 淺 筋膜內 ,直徑大約只有1至2毫米,且 由于創傷 ,對端吻合的條件更差。“但背淺靜脈 對包皮的血液回流 至關 重要, 能降低術后陰莖包皮 水腫 壞死等的概率。” 唐啟勝說。
神經的吻合則關乎性功能。
事實上,陰莖離斷再植之所以被認為是“泌尿外科天花板”,不僅因為其解剖學治療難度大,更因為患者對陰莖功能的恢復預期極高。相比其他部位的斷肢再植,“美觀”反而不是主要需求。
在燒傷整形外科團隊完成背淺靜脈的吻合后,“我和團隊又將兩根神經的 神經鞘 ,也就是包裹神經纖維的薄膜給接上了。”唐啟勝說,“離斷的神經纖維會順著接好的 神經鞘 ,從 外陰 周圍往 龜頭 生長 。 這個過程非常緩慢,但只要它長到一定程度,患者就能逐漸恢復感覺?!?/p>
經過泌尿外科、燒傷整形外科團隊顯微鏡下6小時的輪流苦戰,凌晨2點手術順利完成。陰莖恢復了紅潤,遠端血供良好,除了縫合口,外觀看上去已 與正常狀態無異。
教科書版的自救處理
術后,王先生轉入了單人病房。
“ 斷肢再植的病人,特別害怕情緒波動和 外界 刺激 。 比如 噪聲 、異味等,可能都會刺激患者引起 動脈痙攣, 導致血管堵塞前功盡棄?!碧茊俑嬖V“醫學界”,“包括醫生每天給他換藥時,傷口消毒液都會提前加熱至接近體溫,最大程度避免刺激?!?/p>
得益于唐都醫院團隊精心的術后護理,術后僅3周, 王先生就拔除了導尿管,能起身自主站立排尿。
“出院后,最近他還打電話給我,說早上起床終于能感受到根部勃起了,這是一個非常好的表現,預示著性功能也在逐漸恢復。”唐啟勝說。
“醫學界”查閱發現,2024年發布于《男科》期刊的一項研究,曾對5年來我國20例 陰莖 離斷 再植 進行了總結。研究指出:雖然 陰莖再植術已得到廣泛應用,但 由于病例少,研究多為個案報道,手術的吻合方案也不盡相同, 目前尚無 統一 的手術和圍手術期 醫療標準方案。
從業十余年來,此前 唐啟勝也就碰到過一例類似的患者,更多經驗是來自平日里的積累。
據介紹,唐都醫院泌尿外科是我國 西部地區規模最大的泌尿專科 ,共有 醫技護人員100余人 , 高級職稱20余人 , 在生殖系腫瘤 、 尿道修復重建 等 復雜疑難性手術方面 具有顯著優勢, 為我國特別是陜西省培養了數千名泌尿外科專業人才。
“顯微外科手術是我們的強項,比如 輸精管附睪吻合 術 , 需要吻合的管道比陰莖血管還要細。正是因為長期反復不斷地 訓練, 才讓我們能在參考案例不多的情況下,順利地完成了這臺手術。 ” 唐啟勝說。
前述研究同樣指出,陰莖 再植失敗的原因多種多樣 ,很難確定是 哪一步 的 問題 導致。因此,外科醫生 精通陰莖解剖 學和顯微外科技術, 重新連接原有的神經、血管和組織 是成功的關鍵。
但或許更重要的,是意外發生后,王先生和妻子堪稱“教科書版”冷靜的自救處理。
如果你也不幸碰到這樣的情況,唐啟勝提醒,要用 紗布包裹 離斷部位后立即 放在密閉袋中,再放入冰塊或冰水中冷藏 ,千萬不要沖洗,然后盡早就醫……
(封面圖與內容無關)
參考文獻:
[1]Liu H, Dong B, Wu X, et al. Replantation following complete penile amputation: Summary of perioperative experience and treatment strategies. Andrology. 2024; 1-15. https://doi.org/10.1111/andr.13783
來源:醫學界
校對:臧恒佳
編輯:張金金
*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠,但不對內容的準確性做出承諾;請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。
特別聲明:以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布,本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.