74歲的胡爺爺確診慢阻肺病后，長期接受沙丁胺醇霧化治療。最近他總想著“藥用得越多、效果越好”，于是自行把霧化劑量翻倍，沒想到出現了心慌、手抖等癥狀。家人趕緊帶他到醫院檢查。心電圖顯示存在竇性心動過速，不得不暫停藥物并住院觀察治療。

“相比口服或靜脈給藥，霧化給藥增加了氣道、肺部有效藥量。然而，近九成患者像胡爺爺一樣操作不規范，導致居家霧化‘白費功夫’。”

“想要改善治療效果、減少不良反應，霧化前、中、后這三個時段都很關鍵。”中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科主管護師張麗麗、趙帆梳理了三個時段中一定不能犯的錯。

第一個階段：霧化前

常見錯誤一：未結合自身情況選擇

口含嘴式和面罩式，且使用不當

在日常工作中，常遇到患者詢問“看到別人用面罩效果好，我是不是也該換面罩？”其實霧化吸入器的接口選擇大有講究，主要分為口含嘴式和面罩式兩種類型，它們的適用人群各有不同。

對于能夠自主配合的患者，比如6歲以上兒童及成人，建議選用口含嘴式。使用時需注意四個關鍵步驟：首先用牙齒輕輕咬住咬嘴，雙唇自然包裹避免漏氣；接著用嘴巴緩慢、均勻地深吸氣，感受藥物進入呼吸道；吸滿氣體后屏住呼吸2-3秒，幫助藥物顆粒充分沉積；最后通過鼻子緩慢呼氣。這樣“深吸-屏息-慢呼”的過程，能顯著提升藥物吸收效果。

而面罩式則更適合嬰幼兒、行動不便的老人、認知障礙患者，以及存在鼻塞、咽喉腫痛等癥狀的人群。使用時要注意三個細節，一是選擇與面部尺寸匹配的面罩，確保能完整覆蓋口鼻區域又不壓迫眼睛；二是保持坐姿或半臥位進行霧化，既保證呼吸順暢又能減少藥物殘留；三是保持自然呼吸節奏，避免進食或交談。

常見錯誤二：忽視藥物的配伍禁

忌且霧化劑型不規范

不少朋友在霧化時覺得多用幾種藥效果會更好。其實不同藥物的混合使用可能存在風險，有些藥物相遇會產生化學變化，反而降低治療效果，甚至引發不良反應。

目前我國批準的霧化藥物主要有三類：用于抗炎的吸入性糖皮質激素（如布地奈德）、幫助擴張氣道的支氣管舒張劑（如沙丁胺醇），以及促進排痰的粘液溶解劑（如乙酰半胱氨酸）。雖然臨床上確實存在聯合用藥的情況，但需要特別注意藥物混合前必須確認配伍相容性、不同藥物的霧化時長有具體要求。因此切記要嚴格遵循醫囑使用，切勿自行增減藥物種類或者隨意搭配。

常見錯誤三：霧化前飽食

霧化吸入時，藥物微粒可能刺激胃腸道黏膜，使胃腸道蠕動加快或者痙攣。剛吃完飯時，胃部處于充盈狀態，此時進行霧化容易引起惡心、嘔吐等不適，甚至可能導致嘔吐物誤吸入呼吸道。因此，建議霧化治療前1-2小時避免飽餐，并且選擇清淡的食物。

常見錯誤四：霧化器選擇不當

您是不是認為霧化器只要能噴霧就算合格？其實不然，部分低價或非專業霧化器噴出的藥物顆粒直徑過大，結果藥物全沉積在口腔、咽喉，根本無法深入肺部。而有些霧化器噴出的顆粒又太小（＜1微米），藥物還沒來得及被吸收就隨著呼氣排出體外，相當于“花錢買空氣”。尤其對慢阻肺病的患者，小顆粒無法沉積在狹窄氣道，治療效果將大打折扣。

選擇霧化器時，建議優先考慮醫用級壓縮式霧化器和微網式霧化器。這兩類專業霧化器能穩定輸出1-5微米的顆粒，既保證藥物能精準抵達患處，又避免無效損耗。

第二個階段：霧化時

常見錯誤一：體位不當

記得有位肺纖維化合并感染的患者，在霧化吸入乙酰半胱氨酸治療期間，由于體力不支長期平躺進行霧化。我們發現這樣的體位容易讓藥液在咽部滯留，真正到達肺部的藥量不足。這不僅導致他反復出現刺激性嗆咳和咽喉疼痛，感染也沒能有效控制。

通過這個案例想提醒大家，霧化治療時保持正確體位非常重要。建議盡量采取坐姿，讓上半身自然挺直，這樣藥物才能順暢進入下呼吸道和肺泡。當必須臥床時，可以用枕頭將上半身墊高30度及以上。

常見錯誤二：霧化治療采用氧

氣驅動時，氧流量過低或過高

氧氣驅動霧化器依靠氧氣源使藥物形成氣溶膠顆粒，如果氧流量過小，氧氣驅動霧化器無法形成有效氣溶膠顆粒，降低療效。反之，如果氧流量過高，血氧分壓將在短期內上升，對于存在二氧化碳潴留的患者，可能會引起呼吸抑制、加重二氧化痰潴留，并且過高的氧流量可以導致霧化裝置接口脫落。

如果選擇氧氣驅動霧化治療，建議成人將氧流量調節至6-8升/分鐘，而嬰幼兒及低齡兒童則需要適當降低至4-6升/分鐘。

常見錯誤三：單次霧化時間過長

霧化吸入的藥液一般為 3-4 毫升，單次霧化吸入時間在10-20分鐘左右為宜。假如霧化時間過短，藥物不能充分被吸入，會影響治療效果，而時間過長，隨著水分的蒸發，霧化出的氣溶膠溫度下降也會引起支氣管痙攣。不過，病情較重、藥物劑量較大的情況下霧化時間可能會適當延長，但一般也不超過30分鐘。

常見錯誤四：用霧化吸入治療完

全取代常規吸入藥物

霧化治療的主要目的是快速緩解喘息癥狀，一般半小時以內都能得到緩解。但是這個藥維持的時間短，一般一次霧化的作用只能持續4-6個小時，過了這個時間藥效就減弱了，還要再進行下一次霧化治療。為了避免霧化作用時間短的問題，醫生通常讓患者同時使用常規的長效支氣管擴張劑。

總的來說，霧化吸入治療和常規吸入藥物在呼吸慢病的治療中扮演不同角色，而不能互相取代，必要時二者可以聯合使用，以達到最佳治療效果。

第三個階段：霧化后

常見錯誤一：霧化后未洗臉漱口或排痰

霧化藥液容易在口咽部殘留，如果是以口含嘴式霧化含激素的藥物之后，要記得用溫清水漱口，以避免聲音沙啞和口腔真菌感染。假如使用面罩進行霧化，則要在治療后用溫水輕柔清潔面部，這樣既能清除殘留藥物，又能避免藥液誤入眼睛。對于配合能力比較差的患者，建議佩戴護目鏡進行防護，給眼睛多一層安全保障。

除此之外，一些慢阻肺病患者可能痰比較粘稠、堵塞在氣管里。對于這種情況，醫生通常會建議使用乙酰半胱氨酸溶液等可吸入的化痰藥物來降低痰液黏度，促進痰液咳出。但別忘了在霧化吸入祛痰藥物之后，一定要及時通過主動循環呼吸技術等方法將痰液及時排出，否則增加的氣道內分泌物有可能導致氣道阻塞、呼吸困難。（）

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專家簡介 張麗麗

主管護師，學士學位，中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科。現為呼吸與危重癥醫學科臨床護士。

專家簡介 趙帆

主管護師，學士學位，中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科。現任呼吸與危重癥醫學科A14副護士長。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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