高血壓是全球范圍內(nèi)最常見的慢性疾病，也是引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要危險因素。與此同時，高血壓與認知障礙之間的關(guān)聯(lián)也備受關(guān)注，越來越多的研究表明，高血壓在認知障礙的發(fā)生、發(fā)展過程中扮演著重要角色。神經(jīng)時訊特邀山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院杜怡峰教授，分享高血壓合并認知障礙的診療經(jīng)驗與體會，為臨床工作者提供專業(yè)的指導(dǎo)和建議。

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高風險人群及早期篩查

高血壓作為全球范圍內(nèi)最常見的慢性疾病之一，其對腦血管的損害尤為顯著，并可能增加認知障礙的風險。杜怡峰教授指出，并非所有高血壓患者都會出現(xiàn)認知功能下降，但以下四類人群風險較高：（1）中年期（30～50歲）高血壓患者，研究表明，這一階段的患者若未得到良好的血壓控制，可能為老年認知障礙埋下隱患；（2）長期血壓控制不佳者，持續(xù)的高血壓可導(dǎo)致動脈粥樣硬化、腦供血不足及血腦屏障破壞，進而引發(fā)腦萎縮和Aβ代謝異常，加速認知衰退；（3）血壓波動較大的人群，如晨峰高血壓或血壓忽高忽低的患者，其認知損害風險顯著增加；（4）高齡（80歲以上）低血壓患者因腦灌注不足，也可能加重認知障礙。

在早期鑒別診斷方面，杜怡峰教授建議對中老年高血壓患者定期進行認知功能篩查，并結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測評估血壓波動情況，必要時可進行影像學檢查（如MRI），幫助發(fā)現(xiàn)早期腦部結(jié)構(gòu)變化，如白質(zhì)病變或腦萎縮，從而更早地進行干預(yù)。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)特別關(guān)注合并其他代謝性疾?。ㄈ缣悄虿　⒏咧Y）的高血壓患者，因其認知損害風險可能疊加。未來，基于生物標志物（如ApoE4基因檢測）的精準風險評估或?qū)⒊蔀樵缙诤Y查的重要補充。

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個體化治療策略與現(xiàn)存問題

針對高血壓合并認知障礙的患者，杜怡峰教授強調(diào)，制定個體化綜合治療方案至關(guān)重要。在方案制定過程中，需全面考量患者年齡、血壓波動性及共病情況。對于中青年患者，應(yīng)嚴格控制血壓水平，優(yōu)先選用血管緊張素II受體阻滯劑，因其兼具降血壓和潛在神經(jīng)保護作用，有助于延緩認知功能衰退的進程。高齡患者則需謹慎選擇治療方式，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足，從而引發(fā)腦損傷。對于血壓波動較大的患者，可采用長效降壓藥或聯(lián)合用藥策略，增強患者用藥依從性，減少血壓晨峰現(xiàn)象對認知功能的負面影響。

同時，杜怡峰教授指出，當前高血壓合并認知障礙的治療仍存在三個亟待優(yōu)化的關(guān)鍵問題。首先，老年認知障礙患者的最佳降壓目標尚未完全明確，臨床決策需權(quán)衡腦血流灌注與長期認知保護。其次，部分降壓藥可能與認知改善藥物存在相互作用，需要根據(jù)患者情況制定個體化用藥方案。此外，生活方式干預(yù)（如限鹽、戒煙、規(guī)律運動）在臨床實踐中的整合仍不足，未來需探索更有效的多模式干預(yù)策略?？傮w而言，高血壓合并認知障礙的管理需結(jié)合血壓控制、共病干預(yù)及認知保護，以實現(xiàn)最佳臨床結(jié)局。

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分子靶點研究的突破與未來治療方向

隨著對高血壓與認知障礙關(guān)聯(lián)機制的深入研究，新型分子靶點的發(fā)現(xiàn)為疾病干預(yù)提供了新方向。杜怡峰教授指出，高血壓可通過多種途徑影響認知功能，包括血管損傷、血腦屏障破壞及大腦結(jié)構(gòu)改變。在遺傳因素方面，

ApoE4

在治療策略上，針對血腦屏障保護的靶向藥物（如調(diào)控緊密連接蛋白）可能成為未來研究方向之一。同時，多重危險因素（如高血壓合并糖尿?。┑膮f(xié)同靶點需進一步明確，以確定聯(lián)合治療方案的選擇與適用人群。盡管目前相關(guān)分子機制尚未完全闡明，但結(jié)合血壓管理、基因調(diào)控和神經(jīng)保護的多維度干預(yù)體系，有望為高血壓相關(guān)認知障礙提供更精準的治療方案。未來研究應(yīng)聚焦于靶點驗證及臨床轉(zhuǎn)化，以解決當前治療中的局限性，如藥物協(xié)同性不足和個體化治療策略的優(yōu)化。

最后，杜怡峰教授強調(diào)，高血壓防控不僅關(guān)乎心腦血管健康，更是預(yù)防認知障礙的重要環(huán)節(jié)。在此呼吁臨床醫(yī)生和公眾重視血壓管理，同時加強多學科協(xié)作，共同推動精準醫(yī)學在高血壓合并認知障礙領(lǐng)域的應(yīng)用。

杜怡峰 教授

山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院

山東第一醫(yī)科大學神經(jīng)病學系主任、博士生導(dǎo)師；

泰山學者、特聘專家；

國家重點研發(fā)計劃首席專家；

中國農(nóng)村社區(qū)老年癡呆與失能多模干預(yù)研究項目負責人；

中國癡呆多中心多模干預(yù)聯(lián)盟創(chuàng)始人；

國家科技創(chuàng)新2030-腦科學與類腦研究重大項目課題組長；

杜怡峰教授主持多項國家級科研項目；

研究成果在國內(nèi)外產(chǎn)生重要影響，榮獲“白求恩獎?wù)隆薄?/p>

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編輯｜楊沛然

審核｜ 于麗水