“咳咳，咳咳咳，咳咳咳咳”，咳嗽，是日常生活中常見的癥狀，幾乎我們每個人都經歷過。

多數情況下，咳嗽是人體的一種保護性反射，有助于清除呼吸道分泌物或異物，對疾病的恢復有益。有時候感冒了咳兩天，有時候是天氣干了咳幾聲，這些都是正常的生理反應。

但你有沒有遇到過這種情況：咳嗽一直不好，甚至吃止咳藥、抗生素依然不見好轉，明明沒什么其他癥狀，但就是“咳咳咳”個不停？

那這可能不是普通感冒或支氣管炎，而是咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA）在作祟！它被稱為“隱匿的哮喘”，是慢性咳嗽的常見元兇之一。很多人被它困擾了很久卻不知道原因，今天我們就來聊聊它到底是怎么回事，該怎么辦。

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什么是咳嗽變異性哮喘？

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，以慢性、刺激性干咳（夜間或凌晨明顯）為唯一或主要癥狀，缺乏典型哮喘的喘息、氣促表現。

它是慢性咳嗽的常見病因，易被誤診為“支氣管炎”或“咽炎”。那么，咳嗽變異性哮喘都有哪些特點呢？

咳嗽變異性哮喘都有哪些特點

1.咳嗽持續>8 周，常在夜間和/或清晨發作或加重，以干咳為主。感冒、異味、冷空氣、運動、灰塵及油煙等因素，容易誘發或加重咳嗽。

2.無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。

3.抗哮喘藥物治療有效。

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5.支氣管激發試驗陽性或舒張試驗陽性或呼氣峰流量（peak expiratory flow，PEF）日平均變異率>10%(連續監測 1~2 周)。

6.誘導痰嗜酸粒細胞水平升高或呼出氣一氧化氮（Fraction of Exhaled Nitric Oxide，FeNO）檢測水平升高。

7.個人或一、二級親屬有特應性疾病史，或過敏原檢測陽性。

如果你有上面說的這些情況，就可能是患上了咳嗽變異性哮喘。

哪些常見原因

導致了咳嗽變異性哮喘？

1.室內變應原

• 塵螨：是最常見的誘發哮喘的主要原因。以屋塵螨及粉塵螨最常見。屋塵螨以人體及動物脫落的皮屑為食物，在床單、枕頭、地毯、沙發和毛衣等處大量繁殖。塵螨生長的環境溫度在 22~26℃ 之間，相對濕度大于 55%，其繁殖季節以 6~10 月為最盛。加熱、冷凍、高壓蒸汽、紫外線照射等手段可以將其殺死。

• 蟑螂：蟑螂的軀體、皮屑、糞便和蟲卵均有較強的致敏性，并存在于空氣中，吸入后可引起哮喘。

• 寵物：貓狗等恒溫動物的唾液、尿、糞便和皮屑等等，都是是變應原重要的來源。

• 真菌：比如霉菌和酵母菌，黑暗、潮濕、通氣不良的環境最適宜它們生長。

2.室外變應原

• 花粉：早春以樹木花粉為主(比如法國梧桐、楊樹、柳樹、松樹等)，初夏一禾草花粉為主(比如黑麥、狗尾草、楊木草)，野草類花粉主要在夏末秋初大量釋放（比如蒿草、草、黎草、豚草等）。其中，蒿草是強致敏花粉，可引起較重癥的季節性過敏性鼻炎及哮喘發作。

• 真菌：比如交鏈孢霉和分枝孢屬。

3.冷空氣

冷空氣也是誘發咳嗽變異性哮喘的主要因素，尤其在換季或氣溫驟降時，更容易刺激氣道，引發或加重咳嗽。

4.食品添加劑

有些食物添加劑可導致氣道高反應。

5.感染因素

病毒（比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒），可損傷氣道上皮，釋放炎癥介質，引起氣道高反應；肺炎支原體或肺炎衣原體通過 IgE 介導 I 型變態反應，引發氣道高反應性。

6.吸煙

煙草燃燒產生大量物質，比如可吸入粒子、多環碳氫化合物、一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、尼古丁等等。主動或被動吸煙均會刺激呼吸道黏膜，引起氣道高反應。

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7.其他

霧霾、油煙、驅蚊產品、異味等這些因素，同樣可能是引發咳嗽的原因。

咳嗽變異性哮喘有哪些危害？

長期咳嗽會影響患者及其家人的睡眠、工作和生活質量。

兒童患者可能影響肺功能發育。

有部分咳嗽變異性哮喘患者，若不規范治療，可能會發展為典型哮喘，出現喘息、呼吸困難等表現。

如何預防或減輕發作？

普通患者可通過以下措施預防或減輕咳嗽變異性哮喘的發作：

1.規避誘因，減少刺激

?遠離過敏原：塵螨、花粉、寵物皮屑是常見誘因，患者應注意回避。建議定期清潔床上用品，使用防螨寢具或定期除螨，花粉季或霧霾天出門建議佩戴口罩。

?避免冷空氣或干燥空氣刺激：冬季外出戴圍巾或口罩，避免直接吸入冷空氣；在空調房內應注意加濕（濕度 40%~60% 為宜）。

? 煙草、油煙、驅蚊產品、異味等等這些，會加重氣道敏感，也應注意回避。

2.加強呼吸道防護

?清洗鼻腔：如有鼻塞、鼻癢癥狀，或霧霾天、花粉季出門回家后，用生理鹽水沖洗鼻腔，減少過敏原和病原體在呼吸道的殘留。

3.調節免疫力與情緒

? 均衡飲食，補充維生素D（缺乏維生素D的人，免疫系統也可能會受影響哦）。

? 適度鍛煉，增強體質：運動前后充分熱身，另外注意避免劇烈活動誘發咳嗽。

? 保證睡眠充足、多戶外活動、接觸自然光線，這些也都有助于身體免疫狀態和情緒穩定。

? 冥想、深呼吸可以幫助緩解壓力，焦慮情緒可能會影響身體免疫系統，或加重氣道高反應性。

4.監測與管理

?記錄咳嗽日記：記錄發作時間、環境和頻率，有助于醫生排查誘因以及調整治療方案。

?規范用藥：就診后遵醫囑用藥、復診，不可擅自停藥。

總的來說，對于那些長期咳嗽、但沒有明顯感染癥狀且常規抗生素治療無效的患者，如果懷疑自己或孩子可能患有咳嗽變異性哮喘，建議及時就醫明確診斷，并在專業醫生的指導下進行規范治療，早期診斷和早期治療是十分重要的。

*本文為科普內容，不作為診斷依據，如有不適，建議及時就醫。

參考文獻

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[7]劉華.逐個指南解讀 “咳嗽變異性哮喘”，你一定會有新認識.2023年7月28日.https://mp.weixin.qq.com/s/sOzYjNd_U4Acdd5rzuZiFw

策劃制作

作者丨王秋華 杭州禾蕓嘉醫院芽兒莊兒科主治醫生

審核丨李柏村 研究員 中日友好醫院/國家呼吸醫學中心

策劃丨王夢如

責編丨王夢如

審校丨徐來 林林