八旬腹痛迷

膽石藏禍端

Mirizzi綜合征

“醫生，我這右上腹疼了三個月了，吃了好多藥都不管用，晚上疼得根本睡不著覺……”80歲的李奶奶在子女攙扶下，滿臉痛苦地走進了安華松主任的診室。

誰能想到，折磨老人數月的罪魁禍首，竟是膽囊里那些不安分的結石，還引發了一種相對罕見卻危險的病癥——Mirizzi綜合征

腹痛來就醫

李奶奶自述右上腹疼痛反復發作，起初疼痛較輕，她以為是吃壞了肚子，就在家吃點止痛藥、消炎藥應付。可隨著時間推移，疼痛越來越頻繁，程度也越來越重，還出現了惡心、嘔吐的癥狀。子女見狀，趕忙帶她到醫院檢查。

入院后，安華松醫生為李奶奶安排了上腹部磁共振和CT檢查。結果顯示，李奶奶的膽囊里存在多發結石，不僅數量多，而且體積較大。初步診斷，這些結石就是導致她腹痛的“元兇”，常規治療方案是在排除手術禁忌后，進行腹腔鏡下膽囊切除術，摘除這個“定時炸彈”。

一切準備就緒，手術順利開展。然而，當安華松醫生通過腹腔鏡進行術中探查時，情況遠比預想的復雜。李奶奶的膽囊管匯入膽總管的位置異常低，大量體積較大的結石聚集在膽囊壺腹部，它們像一群“惡霸”，不僅緊緊壓迫著膽總管，結石長期摩擦引發炎癥，膽管壁變薄甚至被“壓穿”，形成內瘺！部分結石已經侵入膽總管，膽囊結石卡在交界處，就像“石頭堵水管”，膽汁流不出去，導致李奶奶出現黃疸癥狀，膽總管上段也因長期受壓而擴張。至此，李奶奶患上的正是Mirizzi綜合征。

Mirizzi綜合征是膽囊結石的罕見并發癥，發生率約占膽道手術的0.7%-2.5%。Mirizzi綜合征是由于膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓和（或）其他良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽管炎的臨床癥候群 ，屬于膽囊結石的少見并發癥。它就像是膽囊結石引發的一場“蝴蝶效應”，如果不及時處理，可能會導致膽管損傷、肝功能衰竭等嚴重后果。

精準施治化險為夷

面對復雜病情，安華松醫生團隊迅速制定新的手術策略。李奶奶的情況屬于Ⅱ型病變（膽管被結石“鉆”出洞），手術難度很高。

首先，小心翼翼地切除病變膽囊，避免拉扯到破損的膽管，解除結石對膽總管的外部壓迫；接著，將卡在膽總管里的結石成功取出；然后，借助膽道鏡仔細探查膽總管，確保沒有結石殘留。

在處理膽總管時，一般對于膽管損傷或術后可能存在膽汁引流不暢的情況，會放置T管進行引流。但考慮到李奶奶年齡較大，長期留置T管可能帶來感染等風險，且經過詳細評估，手術團隊認為李奶奶膽總管損傷不嚴重，具備一期縫合的條件。于是，他們謹慎地對膽總管進行一期縫合，沒有放置T管。這一決策既減少了手術創傷和并發癥風險，又對手術操作的精準度提出了更高要求。

術后等恢復

術后，醫護人員對李奶奶進行了嚴密觀察，時刻警惕膽漏等并發癥的發生。幸運的是，術后一周，李奶奶恢復情況良好，沒有出現膽漏跡象，醫生順利為她拔除了引流管。李奶奶的腹痛癥狀徹底消失，黃疸也逐漸消退，臉上重新露出了久違的笑容。

防患于未然

給所有人的健康提醒：

1.這些癥狀快就醫

? 右上腹疼（尤其飯后加重）

? 皮膚或眼白發黃

? 惡心嘔吐+發燒

2.膽結石患者注意

-無癥狀≠安全！結石大于3厘米、膽囊壁鈣化建議盡早切除。

- 每年做一次肝膽超聲，別等并發癥出現！

3.預防結石記住3件事

少吃油膩（動物內臟、油炸食品）

按時吃飯，早餐最重要！

每天走6000步，控制體重。

膽結石不是小病，它可能悄悄引發大問題！李奶奶的案例告訴我們：

- 老人腹痛別硬扛，黃疸更是危險信號！

- 及時檢查、選對治療方案，高齡患者也能平安闖關。

記住：早發現、早治療，才是對付疾病的最好方法！

安華松

普外科 副主任醫師

每周四專家門診，徐州市醫學會外科學分會普外科專業青年委員，徐州市保膽專業委員會委員，徐州醫科大學外科學教研室講師。

尤其擅長:膽囊結石、膽總管結石及各類復雜性膽道結石的微創治療

監制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：張鈺珂