5.動態針尖定位法

先使用超聲探頭獲取橈動脈短軸視圖，調整探頭使橈動脈位于屏幕中央，將穿刺針與皮膚呈30°左右夾角沿超聲探頭中間Mark點進針（針尖在圖像上顯示為皮膚和血管間的一個高回聲亮點），看到針尖后，在保持穿刺針不動的同時，將超聲探頭平行往近心端移動直到針尖在超聲圖像中消失，在保持超聲探頭不動的同時，緩慢朝血管方向進針直至針尖再次在圖像中出現，重復以上操作直至穿刺針及導管進入血管。此法要求不能只看到回血就置管，而是減小角度后繼續進針至看到針尖和導管在血管腔里再置管[9]。

圖10 動態針尖定位法下橈動脈穿刺置管過程及各過程超聲圖像示意圖　A：穿刺入皮下后；B：針尖消失；C：針尖再次出現；D：針尖再次消失；E針尖最終出現在血管中央[9]

圖11 成人動態針尖定位法橈動脈穿刺針尖顯影

圖12 小兒動態針尖定位法橈動脈穿刺針尖顯影

6.改良動態針尖定位法：

先將超聲探頭垂直于動脈長軸放置，始終將動脈顯示于超聲圖像正中，利用超聲探頭上的中間標記與超聲圖像中的中間標記相對應的關系，選擇超聲探頭中間標記與皮膚接觸處進針，穿刺入皮下后保持穿刺針不動，將超聲探頭往近心端移動2~3 mm并將動脈定位于中間標記下方，穿刺針再次朝探頭中間標記方向進針，直至針尖到達橈動脈附近，在圖像上顯示為血管旁一個高回聲亮點，易與周圍組織區分開來，形成一個類似"靶環"的超聲圖像，之后步驟同動態針尖定位法，反復使"靶環"消失及出現，直至穿刺針及導管進入血管中央[9]。

圖13 改良動態針尖定位法下橈動脈穿刺置管改良步驟及超聲圖像示意圖　A：穿刺點與超聲探頭中點關系示意圖；B："靶環"征；C："靶環"消失征；D"靶環"再次出現即針尖進入血管中央[9]

7.描記血管走形法（非實時引導超聲輔助法）

使用超聲探頭獲取橈動脈短軸視圖，由橈動脈遠端到近端、或近端到遠端掃查其走形，并在皮膚上做標記，描記血管走形后，輔以觸診可更精準定位穿刺點。這種方法可以作為超聲探頭無法無菌處理時可以作為一種備選方案[8]。

圖14 描記血管走行法

8. 新技術如激光（包括智能VR眼鏡和激光投影線）輔助超聲穿刺，已被證實能提高穿刺成功率[10-11]。

四、結語

在嬰幼兒、肥胖、老年及危重癥患者等特色人群中，橈動脈穿刺難度較大，此時超聲引導下橈動脈穿刺較盲穿法，成功率更高，并發癥更少。對于臨床麻醉醫生，熟練掌握不同方式的超聲引導下橈動脈穿刺方法，很有必要。本文就目前常用的穿刺方法進行了簡單總結，以期為困難橈動脈穿刺置管患者提供更有效和安全的引導方案。

參考文獻：

[1]丁文龍，劉學政，《系統解剖學第9版》[M].人民衛生出版社，2018-8，204-205.

[2]Kucuk A, Yuce HH, Yalcin F, et al. Forty‐five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: A randomized study[J]. J Clin Monit Comput, 2014, 28(6): 567‐572. DOI:10.1007/s108 77‐014‐9552‐z.

[3] 周芳明，鄧小建，等。冠脈造影橈動脈穿刺部位與血管并發癥的關系[J].心血管康復醫學雜志，2010，04:94-6.

[4] 王華. 超聲引導下橈動脈穿刺置管的研究[D]. 蘇州：蘇州大學，2012

[5]曹穎莉，崔明珠，超聲引導下橈動脈穿刺置管術的應用進展[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志 2021年5月第42卷第5期Int J Anesth Resus，May 2021，Vol. 42，No.5

[6]權哲峰，賀海麗，超聲引導下橈動脈穿刺中短軸與長軸方法的應用[J]. 臨床麻醉學雜志2015年5月第31卷第5期 J Clin Anesthesiol , May 2015, Vol.31,No.5

[7]陳慧娜，王瑩，超聲引導下動態針尖定位法在初學者橈動脈穿刺置管中的效果評定[J]. 中國醫藥科學2021年8月第11卷第15期 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.15 August 2021

[8]于春華，超聲引導下橈動脈穿刺置管研究進展[J].中國醫學科學院學報Acta Acad Med Sin，2022，44（2）:332-337. DOI: 10.3881/j.issn.1000-503X.13142.

[9]劉立飛，超聲引導下小兒橈動脈穿刺置管進展[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志 2024 年 4 月第 45 卷第 4 期 Int J Anesth Resus，April 2024，Vol. 45，No.4

[10] KIM Y J, JUNG C W, CHOI S, et al. Laser guidance for ultrasound-guided radial artery catheterization using smart glasses: a randomized trial [J]. Can J Anaesth, 2023. 70(10):1635-1642.doi: 10.1007/s12630-023-02532-0. Epub 2023 Jul 28.

[11] Lin Hou, Xuesong Song, et al. Comparison of Single- operator Laser-assisted Ultrasound-guided Radial Arterial Cannulation in Young Children with Traditional Ultrasound Guidance: A Randomized Clinical Trial[J]. Anesthesiology 2023; 138:497–507