胰腺癌因其侵襲性強、預(yù)后差而被稱為“癌中之王”,約30%的患者因腫瘤局部擴散而無法手術(shù)切除,這類局部晚期胰腺癌患者的中位總生存期(OS)通常不足1年。臨床對于這類患者的治療方案尚缺乏充分共識,ESMO指南推薦吉西他濱為標準治療。目前,F(xiàn)OLFIRINOX方案(氟尿嘧啶+奧沙利鉑+伊立替康)在轉(zhuǎn)移性胰腺癌中已顯示出療效優(yōu)勢,那么該方案能否也改善局部晚期患者的預(yù)后?
近期,《臨床腫瘤學(xué)雜志》(
JCO)發(fā)表的3期隨機對照研究NEOPAN結(jié)果為這一臨床問題提供了新證據(jù)。這一研究證實,在局部晚期胰腺癌患者中相比當前標準治療,F(xiàn)OLFIRINOX方案可顯著延長無進展生存期(PFS),疾病進展和死亡風(fēng)險降低34%,且不降低生活質(zhì)量,對于體能狀態(tài)較好的患者可視為重要治療選擇。
截圖來源:JCO
這項研究納入了171例經(jīng)病理證實、無法手術(shù)切除的局部晚期胰腺癌患者,這些患者年齡范圍35-84歲,體能狀態(tài)評分(ECOG PS)≤1。患者被隨機分配接受FOLFIRINOX(85例)或標準療法(吉西他濱,86例)治療6個月。研究主要終點是PFS,次要終點包括總生存期(OS)、安全性和生活質(zhì)量。
經(jīng)過長達5年(中位59.6個月)的隨訪,結(jié)果顯示,FOLFIRINOX組的中位PFS為9.7個月,顯著優(yōu)于標準治療組的7.7個月,疾病進展風(fēng)險降低34%(HR=0.66,95%CI 0.46~0.95)。FOLFIRINOX組在12個月、24個月和36個月時的無進展生存率分別為36.5%、5.9%和3.5%,標準治療組則分別為17.4%、3.5%和1.2%。亞組分析顯示,除60歲以下患者外,各組患者均能從FOLFIRINOX治療中獲益。
兩組的中位OS無顯著差異(FOLFIRINOX組15.7個月 vs 標準治療組15.4個月,HR=1.00,95%CI 0.69~1.44)。FOLFIRINOX組在12個月、24個月和36個月時總生存率分別為61.2%、27.1%和11.8%,標準治療組則分別為60.5%、26.1%和12.3%。論文指出,這可能是因為標準治療組有42%的患者后續(xù)接受了FOLFIRINOX、FOLFOX和FOLFIRI作為二線治療方案,弱化了一線方案的生存影響。
標準治療組和FOLFIRINOX組各有83例患者可評估緩解情況。FOLFIRINOX組的客觀緩解率(ORR)更高,為42.4%,包括8例完全緩解;標準治療組的ORR為15.1%,其中2例完全緩解。
圖片來源:123RF
FOLFIRINOX的耐受性良好,未出現(xiàn)預(yù)期外的不良反應(yīng)。FOLFIRINOX組的嚴重不良事件發(fā)生率略高于標準治療組,但治療相關(guān)死亡率較低(FOLFIRINOX組1例 vs 標準治療組7例)、因感染而停止治療的患者比例稍低(8% vs 7%)。此外,兩組患者的生活質(zhì)量評分無顯著差異。
進一步探索性分析還提示,入組患者的腫瘤局部侵犯程度較高,單純化療難以實現(xiàn)手術(shù)轉(zhuǎn)化,僅9例患者(5.3%)在化療后接受手術(shù),R0切除率在兩組中均不足6%。
研究者強調(diào),FOLFIRINOX應(yīng)被視為局部晚期胰腺癌患者的重要治療選擇,尤其是對于體能狀態(tài)較好的患者。而對于體能較差者,后續(xù)治療(如交叉使用FOLFIRINOX)在OS上可能“彌補”初始方案的差異,吉西他濱序貫強化治療仍是合理選擇。
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參考資料
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