傍晚時分，急診科老馬來電話了。

說新收了一個過敏性休克的老爺子，病情還不是很穩定，趕緊下來看看。

正好我剛吃完飯，手頭有空，馬上答復了他。

去到急診科時，患者正躺在搶救床上，人還是清醒的，但精神狀態不好，心電監護看到心率102次/分，血壓88/40mmHg，血氧飽和度96%。

老馬拿起化驗單給我看，迅速跟我介紹病人情況。

68歲老年男性，既往有高血壓、冠心病病史10多年，有吃藥控制，具體不詳。2天前患者有咳嗽、咳痰，沒有發燒，今天中午自己買了一瓶“止咳糖漿”吃了，吃了不到半個小時，突然感到呼吸困難、胸悶，而且四肢、臉上能看到紅色皮疹，并且有瘙癢，家人立即打120。在我們去到現場時病人已經昏迷了。老馬語速飛快，我也只得側耳傾聽。

你們花了多少時間趕到現場？我問。

很快，不到5分鐘，因為病人家就在XX路口。老馬回答，現場醫生馬上測量血壓，血壓60/40mmHg，心率55次/分，當時就考慮是過敏性休克，立即開通靜脈通路，靜推了10mg地塞米松，同時迅速補液擴容，還用了一支多巴胺（升壓、強心藥），然后迅速轉運至120車上，給送了回來。

路上患者意識就開始有點恢復了，老馬繼續說。

回到急診科后，發現病人全身皮疹更嚴重了，但瘙癢沒那么明顯，查體可以聽到雙肺底有少許濕性啰音，心臟聽診有些早搏，其他沒什么。

做頭顱CT了嗎？我問。曾經昏迷過的病人，不管什么原因，一律做頭顱CT，這是有血的教訓的。因為腦出血、腦梗塞等等都可以導致昏迷，也可能會昏迷后蘇醒，然后再陷入昏迷。而且部分病人昏迷后可能摔倒，導致顱內受傷，如果不做CT，是很難發現的。

做了，沒什么，就點腦萎縮、腔隙性腦梗塞。老馬回答，然后把化驗單遞給我，說抽血發現白細胞偏高，其他沒什么，心肌梗死那一套沒多大異常，心肌酶不高，心電圖就看到室性早搏比較多。

老馬也夠仔細了，我暗自思忖，但凡胸悶病人，一定要考慮到心肌梗死，尤其是病人本身就有高血壓、冠心病病史，但眼前這個病人明確是過敏性休克了，是心肌梗死的可能性就很小了，完善這些檢查也就是圖個心安。

沒有腦出血，沒有心肌梗死，診斷過敏性休克明確。

考慮什么過敏？那瓶止咳水？具體什么止咳水？我問老馬。

川貝枇杷露！老馬當即回答，我讓他家屬回去拿了這瓶止咳水過來，原來是這個藥，很少聽說這個藥過敏的，今天第一次見。

診斷明確了，治療效果也還行，還要上ICU么，我問老馬。留在這里繼續治療也可以了吧。我笑笑說。

老馬很謹慎，說最好不吧，你看他血壓還是蠻低的，我已經持續在泵入多巴胺了，還補了將近3000ml液體，不敢補太多，怕心臟受不了，但血壓還是偏低，人的精神還是軟弱，皮疹還沒消退，并且還有持續加重的趨勢。還是去你們那里加強監護治療為妥。

老馬說的有道理。

也行，我點點頭，我問問家屬意思吧。

家屬就在門口，是病人的兩個兒子，還有老伴。

我跟他們說病情還是重，要先去ICU監護治療，如果情況穩定了，說不定明天后天就可以轉出來了，如果病情加重，還得繼續治療。病情加重的話，可能需要上呼吸機，這點要先說清楚。

兩個兒子都表態了，說去吧去吧，安全第一。

我把ICU的花費也跟他們說了，他們也沒有過多猶豫，說費用的問題還能接受，先看幾天再說吧。

確定下來去ICU了，我追問了一個問題，你們父親還對什么藥物過敏？有沒有對什么食物過敏？

這下倆兒子面面相覷，不知道怎么回答我。搖頭說不知道，然后都望著他們老娘。

老太太腿腳不利索，一直坐在凳子上，聽我這么問，顫顫巍巍站起來，說沒發現對什么吃的過敏啊，魚蝦蟹都吃的，倒是前年在衛生所打點滴時說皮膚瘙癢過，后來不知怎的自己又好了，一直沒注意。

這時候馬醫生剛好也過來了，聽了老太太回答后，立馬警惕了起來，問她還記不記得是什么藥導致皮膚瘙癢嗎？

老太太使勁想了想，瞇著眼睛，說好像叫什么頭孢.....

老馬聽到后，臉色大變。轉身怒視病人兩個兒子，說剛剛問你們有沒有對藥物過敏，你們又說沒有！你們是不知道吧，不是沒有。

怎么了，我低聲問老馬。

老馬沒回答我，趕緊回到病人床邊，摘下了一瓶正在輸注的液體。我湊過去一看，頭孢唑林注射液。

吩咐護士再取一支地塞米松，靜脈推注。

地塞米松是一種糖皮質激素，強效的，抗過敏、抗炎效果確切。是臨床常用藥物。不管是基層醫院，還是大三甲醫院，地塞米松都還是常用藥，也是搶救車里面常備用藥。

我低聲跟老馬嘀咕了一句，患者血壓持續偏低、皮疹持續嚴重，會不會跟這個頭孢唑啉過敏有關。

你們用頭孢唑啉有沒有做皮試？我再小聲問。

沒有皮試啊，哪有皮試，醫院之前出臺的文件，頭孢類藥物都不用皮試了。老馬有點郁悶。

但這個病人對這個止咳露過敏，說明可能是過敏體質，還是要小心為好。

老馬點點頭，說我就納悶，血壓怎么老上不去。我看還是去你們那里放放吧，別出什么幺蛾子。

我轉身跟家屬溝通，告訴他們病人有可能對我們用的抗生素過敏，所以過敏性休克一直沒有得到徹底控制，病情還是比較重，有生命危險，建議去ICU加強監護治療。

就在我說話期間，老馬喊我，說趕緊過來看看，病人又昏迷了。

我心頭咯噔了一下，不會又出事了吧。趕緊回去看看怎么回事。

這時候幾個護士也趕過來了，在老馬的指示下，各忙各的，還有一個護士把氣管插管箱也提了過來，呼吸機也到位了。

一場生死較量似乎要上演了。

重新拉個心電圖吧，我沖老馬喊了一聲。因為患者此時血壓已經掉到了70/40mmHg，心率89次/分，還有較多的室性早搏。

一個意識障礙的病人，心律失常明顯，伴隨血壓低，無論如何還是要警惕急性心肌梗死的，即便1小時前心電圖、心肌酶等都沒有發現太大異常。但情況都在變化，一切都在演變。

老馬同意我的意見，剛好心電圖機就在身旁。

你來吧，幫幫我。老馬跟我說。同時他轉身跟另一個護士說，重新抽一管血，查心肌酶、肌鈣蛋白。

沒等他吩咐，我這邊就開始拉心電圖了。病人已經陷入了昏迷，我用手電筒看了看瞳孔，還好，等圓等大，直徑3mm左右，對光反射還是靈敏的。瞳孔是反應重癥患者的重要窗口，能提供很多信息。如果瞳孔突然不等大，一定要警惕腦疝可能，可能有大面積腦出血。

心電圖紙緩慢從機子出來，我看了第一眼，就意識到了問題的嚴重，ST段相比第一次心電圖顯著升高。

不會真的是心肌梗死吧，我驚呼。

老馬見我反應異常，也湊了過來，一看這結果，立馬反應過來，朝一個護士喊，去給心內科打電話，請急會診，就說有心肌梗死的病人。

心電圖圖紙全部出來了。

這就是很典型的心肌梗死圖形了，我低聲說了句。望了望老馬，老馬額頭上都是汗水，說還好拉多一次心電圖，否則就遭殃了。

心內科醫生很快就趕到了，他也聯系了自己的上級，迅速跟病人家屬重新溝通病情，說目前懷疑是急性下壁心肌梗死，需要緊急介入手術，開通冠脈，才有一線生機。

后面的事情我就沒參與了，得趕緊回到自己科室待著。

第二天下班后，該病人已經轉到心內科了，手術相對順利，血流動力學已經趨于穩定。

現在回想起來，有可能是過敏性休克、多巴胺等因素誘發了急性心肌梗死。

果真是如履薄冰，戰戰兢兢！

（完）

家中老人有高血壓的，一定要控制好高血壓，最好能天天量血壓，看血壓變化情況，如果不穩定，要及時聯系醫生，調整用藥。只有血壓穩定，血糖、血脂穩定，才能在預防心肌梗死、腦出血等疾病中貢獻力量。

電子血壓計和水銀血壓計都是準確的，關鍵是測量方法要正確。而電子血壓計測量更簡單、傻瓜式，相信大家用得一定舒服。

祝好。

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