5月10日，湖北維爾康醫藥有限公司工作人員正在備藥。（湖北日報全媒記者 肖露 攝）

湖北日報全媒記者 彭磊 肖露

通訊員 王賢富 明月新

初夏，氣溫多變，疾病多發。5月10日，陽新縣王英鎮隧洞村衛生室醫生劉河江看著藥柜里日漸減少的藥品，盼著前一天在網上集采的新藥快點送到。此時，配送員盛俊駕駛小貨車正穿行在陽新各鎮村，為沿線鄉村送藥。當天18時許，藥品送到劉河江手中。

一般藥品72小時，急救藥品8小時送達。去年來，面對基層群眾抱怨“半個月才盼來藥”、基層藥品配送堵在“最后一公里”的問題，黃石市、陽新縣兩級政府推動醫藥、醫保聯動改革，破解40余萬陽新農民用藥難。

藥柜里裝著煩心事

用藥貴解決了，又面臨用藥難

陽新縣農村常住人口40余萬人，白沙鎮坑頭村衛生室，藥柜里裝著全村人的憂樂。

2020年，54歲的村民歐為華查出患有高血壓，長期服用名為苯磺酸氨氯地平片的降壓藥，每月花費4元便能從村衛生室里買到這種藥。

村衛生室醫生歐陽軍輕點鼠標，便在湖北省藥械集采平臺上為歐為華下單購買降壓藥。他說，隨著全省集采藥品進村，農民用上放心平價藥。特別是新冠疫情后，鎮、村基層醫療服務設施提檔升級，村民在家門口就能看病。

然而，新問題隨之出現。坑頭村有2598人，糖尿病患者120人、高血壓患者256人，但村衛生室常備藥品不足80種，最急需的“兩病”（高血壓和糖尿病）藥則更少。去年，歐陽軍以20元一支的價格在省藥械集采平臺上幫村民購買2支胰島素，等了快1個月才收到藥。

配送公司表示，由于村里訂的藥少價低，公司一時難以配貨。因配送不暢，村衛生室藥柜時常“喊餓”，尤其是諸如苯磺酸氨氯地平片這類治療“兩病”的集采藥——用藥難、送藥慢成為農民反映最突出的問題之一。

去年，黃石市在日常督導調研中發現基層藥品配送未能完全滿足農村居民需求，將該問題列入醫藥領域民生問題的重點改革事項。

藥品配送企業洗牌

從挑肥揀瘦到承諾限時送達

5月10日14時許，湖北維爾康醫藥有限公司配送員盛俊接到派單，將清點好的藥品裝車，準備為陽新縣西部最偏遠的下泉村、魯山村和隧洞村送藥。這些藥品價值1500余元，從陽新縣興國鎮出發，一路配送用時近4個小時。

據了解，陽新農村一年藥品采購量6000余萬元，由4家企業配送。其中，兩家民營企業湖北維爾康醫藥有限公司、湖北民生醫藥有限公司占據市場份額66%，利潤主要來自每單藥品銷售中提取3%至7%差價。這幾年，基層用藥貴得以緩解，配送企業跑單利潤隨之縮減。同時，農村居住分散，農民沒有囤藥習慣，配送成本更高。

“為了生存，企業開始挑肥揀瘦。”陽新縣衛生健康局醫政醫管股股長黃學斌說。去年，黃石圍繞打通農村基層用藥“最后一公里”，在政府引導下，兩家企業主動退出。同時，陽新將轄區分為南河片、北河片兩大配送區域，由維爾康和民生2家企業分片負責。

黃學斌說，配送企業與片區內鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室簽訂合同，承諾“村衛生室線上集采下達訂單后，一般藥品72小時送達，急救藥品8小時送達，保障藥品供應”，“從目前配送情況看，企業都在約定時間內完成配送，配送率超過95%”。

打通“兩病”認定和報銷“堵點”

受益人數增加到17601人

根據醫保政策，“兩病”參保患者門診用藥費用按55%比例報銷，高血壓患者最高支付限額為150元/年，糖尿病患者最高支付限額為200元/年，同時患兩種病的最高支付限額為250元/年。

這本是一大利好。然而，全縣79417名“兩病”人員在基層醫療衛生機構享受醫保報銷的僅17人。調研發現，大量農村“兩病”人員有病不吃藥，企業有藥送不了，加劇基層用藥荒、配送難。

白沙鎮中心衛生院醫生吳海濤稱，多年來，參保“兩病”人員要憑二級及以上定點醫療機構出具的“兩病”及需要長期用藥或住院治療的診斷證明，經醫保部門審核合格并備案登記，才可享受報銷政策。平原村村醫朱純剛說，村衛生室不是“兩病”門診用藥保障的定點醫療機構，“為享受醫保報銷往返折騰，寧愿扛著不吃藥”。縣醫保中心主任余立順坦言，有藥不服、有病不報，易致“小病大養”“小病大治”。

去年9月，陽新啟動醫保改革，將26種慢性病和“兩病”業務下沉各村衛生室，認證權限下放22所鄉鎮衛生院“兩病門診”。數據顯示：去年9月至12月，享受醫保“兩病”待遇的人數從17人突破1.76萬人大關。截至今年3月，該縣登記可享受“兩病”門診統籌政策的總人數達9.8萬人，每月新增申報“兩病”人員平均超過300人。黃石市衛健委主任嚴定方說，農民得實惠、企業得市場、政府得民心，這場改革實現“三贏”。