近日，一場驚心動魄的“膽汁大營救”在上海市靜安區市北醫院腫瘤科獲得成功。這位72歲的患者陳先生曾在外院接受胰腺癌手術，病情一度穩定。不久前他被確診腫瘤復發，更令人揪心的是，他開始遭受高燒折磨，體溫在39.5℃到40.2℃間反復波動，寒戰如電流般席卷全身，皮膚和眼睛逐漸泛黃，痛苦不堪。外院雖懷疑感染，但影像學檢查未發現明確感染灶，多種抗生素治療無效，高燒始終無法控制，抗腫瘤治療難以繼續。絕望之際，陳先生來到市北醫院腫瘤科尋求一線生機。

市北醫院腫瘤科作為上海市中晚期腫瘤患者的定點收治病房，在微創介入治療領域積累了豐富經驗，尤其擅長處理腫瘤并發癥，如消化道梗阻性病變。面對陳先生的復雜病情，科室主任張為強組織副主任、腫瘤介入治療負責人姜昊聲和副主任醫師賈一平深入分析病情，反復研究影像資料。結合陳先生的胰腺癌病史及手術經歷，團隊認為，盡管CT未顯示肝內膽管明顯擴張，但從高燒、黃疸等癥狀推測，膽道感染的可能性最大。姜昊聲注意到CT中一段異常擴張的腸腔，提出大膽假設：患者因胰腺癌手術導致腸道結構改變，腫瘤復發可能引發局部腸道梗阻，致使膽汁逆流，誘發感染。經過討論，團隊決定在DSA（數字減影血管造影）引導下進行消化道造影并嘗試膽道穿刺，以明確病因并制定治療方案。

手術當天，X線造影顯示患者消化道通暢，小腸下行正常，未見明顯梗阻。然而，常規經皮肝穿刺未見膽汁流出，傳統方法受阻。姜昊聲果斷提出采用逆向穿刺——一種反常規的微創技術。不同于傳統從近端向遠端的穿刺方式，逆向穿刺從遠端向近端操作，難度和風險極高，猶如在單行道上逆行。但在復雜病例中，這種“逆行”往往能開辟意想不到的生命通道。在陳先生的病例中，逆向穿刺成為唯一的希望。

手術室里，氣氛緊張而凝重。姜昊聲和賈一平身著厚重鉛衣，戴上防護設備，開始這場高難度的操作。他們在陳先生皮膚上選定穿刺點，用一根直徑僅0.7毫米的22G超細穿刺針小心插入，細長導絲隨之進入。這種超細針有效降低了腸管損傷和出血風險。操作如走鋼絲，稍有不慎可能刺穿膽管，引發嚴重并發癥。憑借精湛技術和豐富經驗，醫生們穩穩控制導絲方向，穿過層層組織，在進針15厘米后，終于觸及那段“孤獨”的腸腔，墨綠色膽汁從針管涌出。賈一平迅速注入造影劑，消失已久的膽管樹狀影像在擴張腸腔近端逐漸顯現。

原來，陳先生術后膽腸吻合口遠端的腸道（輸入袢）發生狹窄，淤積的膽汁無法正常排入空腸，形成“堰塞湖”，不僅引發反復感染，還讓傳統穿刺難以定位，猶如迷霧中的靶標。有了膽道顯影，接下來的操作順暢許多。兩位醫生密切配合，迅速完成經皮膽總管穿刺，將引流管精準置入擴張腸袢。當1500毫升墨綠色膽汁從導管流出時，監護儀顯示陳先生的心率從120次/分降至85次/分，他感覺良好，未有不適。那一晚，折磨他20余天的高燒和寒戰奇跡般消失，他終于安然入睡。三天后，體溫恢復正常，黃疸消退，肝功能基本正常，為后續抗腫瘤治療奠定了基礎。目前，陳先生的新一輪抗腫瘤治療正在有序進行。

這場“膽汁大營救”顛覆了傳統膽道引流模式，通過逆向穿刺建立顯影通路，為復雜膽腸吻合術后并發癥的處理提供了新思路。逆向穿刺以精準定位、微創操作，將腸管損傷和出血風險降至最低，快速緩解癥狀，不僅減輕患者痛苦，還為后續治療創造了條件。相比傳統方法，逆向穿刺就像一把神奇的鑰匙，為生命打開新通道，也為類似復雜病例的治療提供了寶貴經驗。

姜昊聲（左）和賈一平密切配合，給陳先生做微創手術。魏群 攝影

原標題：《“膽汁大營救”：逆向穿刺為生命開路》

欄目編輯：史佳林

來源：作者：新民晚報 潘嘉毅