前言

2025年5月24日，美國知名學術期刊《International Journal of Radiation Oncology·Biology·Physics》在線發(fā)布了鼻咽癌臨床靶區(qū)勾畫及劑量設計指引國際指南（2024版）《International Consensus Guideline on Delineation of the Clinical Target Volume (CTV) at Different Dose Levels for Nasopharyngeal Carcinoma (2024 Version)》[1]。這份凝聚了來自全球14個國家和地區(qū)30余位鼻咽癌領域國際頂尖領導者心血的力作，無疑是鼻咽癌的放射治療標準的一個新的里程碑。

福建省腫瘤醫(yī)院林少俊教授為指南第一作者，福建省腫瘤醫(yī)院郭巧娟教授、香港大學劉沁博士及香港大學深圳醫(yī)院吳偉棠教授為共同第一作者；香港大學深圳醫(yī)院李詠梅教授為第一通訊作者，福建省腫瘤醫(yī)院潘建基教授和中山大學腫瘤防治中心麥海強教授為共同通訊作者。國內(nèi)中山大學腫瘤防治中心馬駿院士、復旦大學腫瘤醫(yī)院胡超蘇教授、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院易俊林教授等國內(nèi)頂尖放療專家參與編寫。

調(diào)強放射治療（IMRT）作為鼻咽癌的主要治療手段，其靶區(qū)勾畫與處方劑量的精準設計直接關系到治療的成敗。鼻咽癌IMRT靶區(qū)勾畫的初步框架源自美國放射腫瘤協(xié)作組（RTOG）臨床研究的放療方案，該方案汲取了傳統(tǒng)放療的精髓，更為IMRT靶區(qū)勾畫模式奠定了堅實的基礎，為臨床醫(yī)生提供了寶貴的參考[2-3]。但在臨床實踐中，由于不同中心和醫(yī)生之間的理念差異，盡管大體上仍遵循RTOG方案的框架，但臨床靶區(qū)體積（CTV）的勾畫仍存在一定的分歧。

自RTOG方案發(fā)布以來，多個國家和機構陸續(xù)發(fā)布了各自的靶區(qū)勾畫規(guī)范或共識。2009年，潘建基教授和林少俊教授發(fā)布了“小靶區(qū)”方案，其靶區(qū)范圍相較于RTOG的方案更小，而療效卻與RTOG方案相當[4]。2010年，潘建基教授牽頭制定了《2010年鼻咽癌調(diào)強放療靶區(qū)及劑量指引中國專家共識》，這也是中國首版鼻咽癌靶區(qū)勾畫規(guī)范[5]；2014年，意大利放射腫瘤協(xié)會頭頸腫瘤工作組發(fā)布了《意大利頭頸部腫瘤調(diào)強放療技術指南》(包含鼻咽癌)[6]，盡管有指南可循，但部分中心仍沿用各自中心既往實踐經(jīng)驗中的靶區(qū)勾畫標準。

為了縮小臨床醫(yī)生之間的治療差異，提升全球鼻咽癌患者IMRT的治療質(zhì)量，2018年由中國的李詠梅教授、潘建基教授和新加坡的Joseph T Wee教授領銜發(fā)布了《鼻咽癌臨床靶區(qū)勾畫國際指南2018版》[7]。該版指南基于循證醫(yī)學證據(jù)，匯聚了鼻咽癌IMRT領域具有豐富經(jīng)驗的國際專家的智慧結晶，成為全球鼻咽癌醫(yī)生不可或缺的參考寶典。特別是，隨著對鼻咽癌腫瘤侵犯規(guī)律認識的深入及臨床經(jīng)驗的積累，鼻咽癌專家們不斷探索優(yōu)化靶區(qū)及處方劑量的模式，為2018版國際指南的修訂提供了重要的證據(jù)基礎。此后，2020年丹麥頭頸腫瘤協(xié)作組發(fā)布了《丹麥頭頸腫瘤放射治療指南》，2021年中國醫(yī)師協(xié)會/中華醫(yī)學會（CMDA/CMA）推出了《中國鼻咽癌調(diào)強放射治療指南》，同年國家癌癥中心發(fā)布了《鼻咽癌靶區(qū)勾畫和計劃設計指南》,2023年中國臨床腫瘤協(xié)會(CSCO)也在鼻咽癌診療指南中發(fā)布了鼻咽癌靶區(qū)勾畫規(guī)范[8-11]。盡管這些指南盡管均基于2018版國際指南的框架制定，但在具體細節(jié)上仍存在很大差異。甚至在我國不同的指南中，關于鼻咽癌靶區(qū)勾畫的規(guī)范標準也存在顯著差異。

2022年底，由李詠梅教授和林少俊教授領銜，聯(lián)合多位國內(nèi)不同鼻咽癌指南的制定專家與來自包括美國、加拿大、澳大利亞、新加坡、法國、英國、丹麥、瑞士、韓國和土耳其等14個國家和地區(qū)的30余位全球頂尖頭頸放療的領導者共同制定了《鼻咽癌臨床靶區(qū)勾畫及劑量設計指引國際指南2024版》[1]。這一版指南不僅綜合了近年來最新的研究成果和臨床經(jīng)驗，更結合鼻咽癌腫瘤侵犯的規(guī)律，提出了更為精準、科學的建議，以及更為規(guī)范、嚴謹?shù)牟僮髦改希型谌蚍秶鷥?nèi)減少治療差異，提升治療質(zhì)量，為鼻咽癌患者帶來更加顯著的治療效果與更優(yōu)的生存質(zhì)量。這一里程碑式的成就無疑將為鼻咽癌放射治療領域翻開嶄新的篇章。

參考文獻：（向上滑動閱覽）

[1]LIN S, GUO Q, LIU Q, et al. International Consensus Guideline on Delineation of the Clinical Target Volumes (CTV) at Different Dose Levels for Nasopharyngeal Carcinoma (2024 Version)[J]. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 2025

[2]LEE N, HARRIS J, GARDEN A S, et al. Intensity-modulated radiation therapy with or without chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma: radiation therapy oncology group phase II trial 0225[J]. J Clin Oncol, 2009,27(22):3684-3690.

[3]LEE N Y, ZHANG Q, PFISTER D G, et al. Addition of bevacizumab to standard chemoradiation for locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma (RTOG 0615): a phase 2 multi-institutional trial[J]. Lancet Oncol, 2012,13(2):172-180.

[4]LIN S, PAN J, HAN L, et al. Nasopharyngeal Carcinoma Treated With Reduced-Volume Intensity-Modulated Radiation Therapy: Report on the 3-Year Outcome of a Prospective Series[J]. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 2009,75(4):1071-1078.

[5]2010鼻咽癌調(diào)強放療靶區(qū)及劑量設計指引專家共識[J]. 中華放射腫瘤學雜志,2011,20(4):267-269.

[6]MERLOTTI A, ALTERIO D, VIGNA-TAGLIANTI R, et al. Technical guidelines for head and neck cancer IMRT on behalf of the Italian association of radiation oncology - head and neck working group[J]. Radiat Oncol, 2014,9:264.

[7]LEE A W, NG W T, PAN J J, et al. International guideline for the delineation of the clinical target volumes (CTV) for nasopharyngeal carcinoma[J]. Radiother Oncol, 2018,126(1):25-36.

[8]JENSEN K, FRIBORG J, HANSEN C R, et al. The Danish Head and Neck Cancer Group (DAHANCA) 2020 radiotherapy guidelines[J]. Radiother Oncol, 2020,151:149-151.

[9]中國醫(yī)師協(xié)會放射腫瘤治療醫(yī)師分會, 中華醫(yī)學會放射腫瘤治療學分會, 中國抗癌協(xié)會腫瘤放射治療專業(yè)委員會. 中國頭頸部腫瘤放射治療指南(2021年版)[J]. 國際腫瘤學雜志,2022,49(2)

[10]中國臨床腫瘤學會指南工作委員會.中國臨床腫瘤學會（CSCO）鼻咽癌診療指南2023[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2023.

[11]國家癌癥中心/國家腫瘤質(zhì)控中心. 鼻咽癌靶區(qū)勾畫和計劃設計指南[J]. 中華放射腫瘤學雜志,2022,31(11):971-991.

審校：Leon

排版：Squid

執(zhí)行：Babel

本平臺旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學信息。本平臺發(fā)布的內(nèi)容，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導，也不應被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫(yī)學信息以外的目的，本平臺不承擔相關責任。本平臺對發(fā)布的內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點。若涉及版權問題，煩請權利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。